还是先前那个病例,“服“沙坦”药降血压,效果不好怎么办?心内科医生这样办”。高血压患者的病情常常不是单纯的。
62岁的女性,9年前诊断“高血压”,一直药物降压治疗。半年前血压升高,最高到了/80mmHg,调整降压药后,血压算是降下来了。
可是,又有了新问题了。
1个月前,患者在单位组织的体检中发现颈动脉有硬化、有粥样硬化斑块;化验血脂高,总胆固醇6.8mmol/L,低密度脂蛋白胆固醇3.78mmol/L,都超出上限值了,就来看病了。
对了,之前患者因为害怕得冠心病,年做过冠脉的CT造影,结果没发现什么问题。
再追问一下,患者前一阶段因为工作关系,外餐及外卖吃得比较多,很少在家吃饭。
因为血脂是体检时查的,发现血脂高之后,患者已经控制饮食1个月了。
那就再复查1次,其他肝功什么的,体检都查了,是正常的。
一周后,患者复诊。
血脂仍高,总胆固醇6.44mmol/L,低密度脂蛋白胆固醇3.46mmol/L。
高脂血症,高胆固醇血症的诊断是没跑了。
62岁,绝经后女性;高血压,近半年血压最高达到2级高血压水平;有颈动脉粥样硬化;血脂胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇都超过了正常上限,按照标准评估起来,妥妥的心血管高危了。
心血管高危,将来得冠心病、心肌梗死、脑卒中的风险就大。要降血脂,低密度脂蛋白胆固醇要降到2.6mmol/L以下(高血压患者,怎样判断自己要不要降血脂?)。
怎么办?是先改善生活方式观察?还是就开始吃药?
吃药。理由如下。
高血压患者,已经出现了颈动脉粥样硬化改变,说明高血压已经有了靶器官损害。这也不是一朝一夕就形成的。颈动脉,是唯一可以在体表检查到的内脏血管。所以,颈动脉就成了我们窥视内脏血管的一个窗口。很多研究都发现,颈动脉的粥样硬化改变和内脏其它血管是一致的。这也不奇怪,人是一个整体嘛。那现在颈动脉有了粥样硬化,其他的动脉血管也可能有动脉粥样硬化。
患者是老年或者说是老年前期的女性,绝经后妇女,这也是心血管危险因素的一条。女性进入更年期之后,身体里的激素水平发生改变,雌激素水平下降,失去了对心血管的保护,而合成胆固醇的原料增多了。所以,进入更年期的女性,血脂胆固醇就升高了。绝经后女性,心血管病的发病直追男性。到了10年之后,65岁左右的女性,心血管病的发病就跟男性平齐了。所以,对更年期女性、绝经后女性,要