如果把癫痫比作是草原上的大火，癫痫切除手术就是找到并切除“纵火犯”所在脑区。那么，它成功的关键就是手术前的评估，也就是寻找并准确定位纵火犯的过程。遗憾的是，目前没有任何一项检查能直观地向医生展示纵火犯的全貌，需要医生结合发作症状和众多检查进行综合分析，就像拼图一样，拼出纵火犯的全貌。打个比方，发作时的症状视频看到了纵火犯轮廓，磁共振看见了纵火犯的头，脑电图看到纵火犯身体，PET检查看到了纵火犯四肢，拼在一起，才能准确定位出纵火犯所在脑区。只有全部切除纵火犯所在脑区，将纵火犯一网打尽，且切除范围不影响大脑正常功能，术后服用抗癫痫药物后癫痫发作较术前减少或不发作，才能算癫痫手术成功。
以下几种情况可能造成癫痫手术失败：
1、如果只拼出了部分纵火犯，仍有漏网之鱼没有切除，则术后癫痫发作频率并不减少（失败1↓↓↓）。
2、切除纵火犯过程中损伤了重要脑组织，破坏了语言、运动等重要脑功能，则术后造成不可恢复的偏瘫、失语等严重后遗症（失败2↓↓↓）。
但儿科患者的脑子是发育中的脑子，许多小患者即使切除了重要脑区，术后另一侧脑区能发育出切除脑区的功能，不会有严重后遗症。
因此，就抗癫痫治疗而言，手术的风险较药物明显增高，仅建议药物难治性癫痫患者（规范服用多种药物仍有频繁发作）和手术效果较好病理类型的患者（一般磁共振上能发现病灶）进行手术评估。那些药物疗效较好或想通过手术一劳永逸地治疗癫痫（所谓的“根治”）的患者，是不推荐手术治疗的。
项目资助：上海市科委科普项目《脑疾病自我诊断与家庭护理的科学普及》
项目编号：18dz
作者介绍：
王剑虹，博士，医院神经内科医生
