肝病科吕文哲主任医师接诊了一位54岁的患者刘先生：
刘先生医生，我肝硬化10年了，这两年来反复肚子胀有腹水，出现的间期越来越短，腹水也越来越难利，小便少，大便不成形，一天有3-4次，症状越来越重，有时会有肝区不舒服，而且感觉胃口不好，有时候还会气短气喘，都没什么治疗的信心了。刘先生是西安市一名普通工人，既往乙肝病史0余年，肝硬化病史10年。查回上腹部B超提示：肝硬化，脾大，大量腹水。乙肝六项提示：HBsAg（+），HBeAg（+），HBcAb（+）。结合病史、临床症状、检查结果，明确刘先生是“乙肝肝硬化失代偿期”，收入肝病科住院部治疗。
入院后查体：血压17/86mmHg，心率87次/分，神志清，精神欠佳，全身皮肤无明显黄染，巩膜轻度黄染，颈项部有蜘蛛痣，可见肝掌。腹部膨隆，腹围cm，腹壁静脉隐现，腹部无明显压痛、反跳痛，肝肋下未及，脾肋下3cm，质∥°，无触痛，移动性浊音（+），双下肢轻度凹陷性水肿。舌红绛，舌尖少苔，脉象弦滑。辅助检查：血常规：WBC3.6×10^9/L，PLT97×10^9/L。肝功能：TBiL36.5μmmol/L，ALTU/L，AST15U/L，ALB31.9g/L，GGT97U/L，TBA8.3μmmol/L。乙肝病毒定量低于检测下限。凝血功能：PT18.sec，PT%44.6%，INR1.5，APTT34.4sec。
治疗以保肝降酶、利尿、抗病毒及对症支持治疗为原则，中医辨证口服中汤药，同时联合肝病科特色治疗方法“消臌散”贴神阙穴以利水消胀，经过14天治疗后，患者腹水明显消退（腹围90cm），腹部B超提示：少量腹水。出院时患者乏力改善，无明显气短、气喘，纳食改善，小便量可，大便成形，双下肢不肿。出院后3月复查，患者未再出现腹水、双下肢水肿等症状。
肝硬化腹水发展进程、危害腹水是失代偿期肝硬化最常见的临床表现，一旦发生腹水，预后往往不佳，1年死亡率为15%左右，5年死亡率44%～85%。腹水患者临床症状多见腹大如鼓、青筋显露、皮色苍黄，病情比较复杂，预后较差，病死率较高，治疗极为棘手，医疗支出极大。常规治疗方案目前，西医治疗方法主要包括常规治疗、利尿剂治疗、血管活性药物治疗、白蛋白治疗、腹腔穿刺引流术等。中药的治疗根据疾病虚实标本的主次，和气、血、水三者的偏盛分别采用行气、活血、祛湿利水法，配以疏肝健脾，温补脾肾，滋养肝肾，行气活血利水，攻补兼施，内治外治相合。中西医诊疗肝硬化腹水各有优势，临床应随证施治，以更好地解决患者的痛苦，改善患者的生活质量。
肝病科特色方案肝病科除了常规诊疗方案外，根据肝病名家、全国名老中医黄保中老先生的消臌散（大戟、商陆等）敷脐治疗肝硬化腹水，临床应用0余年，作为陕西省“肝病中药渗透法重点研究室”项目重点研究方向之一，能明显促进腹水消退，改善腹胀、大便不畅、腹部胀气等症状，配合内服疗法，充分体现了中医内病外治及中医综合治疗的优势。本疗法具有简单易行、无明显毒副作用、无痛苦等特点，易于被患者接受，可减少上消化道出血、肝昏迷、肝肾综合征等风险。脐部给药有利于引药归经，敷脐药物经过侧支循环进入血流发挥作用，达到驱除病邪、扶助正气、康复机体的目的。同时脐部给药可减轻药物对肝肾的毒副作用，可免除药物对胃肠道的刺激，且经皮给药避免了肝脏的首过效应和胃肠道的破坏，可提高生物利用度，临床应用效果甚佳，深受患者及家属好评。
来源：肝病科吕生霞吕文哲
编辑：宣传科刘瑞
审核：肝病科郝建梅
●薪火相传大医精诚——医院学术流派传承创新发展纪实
●传承发展不停步守正创新再出发——医院肝病科郝建梅主任和她的团队
●医院南院区明年10月前建成投用
●为日暮添一抹亮色打造“医养结合”新风尚
医院
