一天,赵同学在网上查阅有关高血压的资料时,看到这样一条消息:患者年龄轻,血压水平高,多种药物控压不理想,可能合并肾动脉狭窄或存在其他的继发性因素……于是,她赶紧前往医院心内科门诊就诊门诊医生对她立即进行了肾脏ct和肾动脉超声检查结果证实:左肾动脉严重狭窄,左肾明显萎缩患者肾动脉狭窄如不解除,不仅血压控制不住,而且肾功能将发生不可逆性损坏,甚至有肾切除的危险医生对她实行了介入诊治手术,术中造影发现,赵同学左肾动脉自开口部次全闭塞,左肾无明显造影剂显影,术中在她濒于闭塞的左肾动脉成功植入了一枚支架,左肾动脉狭窄解除,脑动脉瘤开颅说话障碍肾脏血流恢复术后赵同学血压逐渐恢复至正常,目前已摆脱降压药
肾动脉狭窄是指单侧或双侧肾动脉主干或分支狭窄,约占所有高血压患者中的2%-6%常见原因为动脉粥样硬化、肾动脉纤维肌性发育异常和大动脉炎其他少见因素如先天性、肾动脉血栓/栓塞性疾病、主动脉瘤、肾动静脉漏、移植肾排异反应、神经纤维瘤等也可引起肾动脉狭窄和闭塞
医生指出,一般来说,老年人发生急性肺水肿如果没有明显的心脏病,要想到合并肾动脉狭窄可能刘先生既往体健,本次发生了一过性急性肺水肿,需要排除肾动脉狭窄所以进行了肾动脉造影检查,术中发现:右肾动脉近中段狭窄90%,左肾动脉近段狭窄60%,对严重狭窄的右肾动脉成功实施了介入治疗术后刘先生恢复良好,血压正常,心衰症什么是动脉硬化状消失,半年多随访未再发作
【生活镜头1】
据上海交通大学医学院附属仁济医院心内科主任何奔教授介绍,年轻患者(50%),可导致肾脏血流量减少和肾缺血,同时还引起肾素-血管紧张素系统激活,导致肾素分泌增多,血管紧张素和血清醛固酮增加,这些因素进一步引起外周血管阻力升高,水钠潴留加重和动脉血压升高狭窄严重者(一般认为狭窄程度>70%),血压通常难以控制,形成难治性高血压长期的肾脏血流动力学改变还可导致肾脏进行性损害,肾萎缩和肾功能丧失双侧肾动脉狭窄由于肾脏压力性利尿反应的消失,可以导致急性水钠潴留而发生急性左心衰(俗称急性肺水肿)
赵同学,15岁,学生
肾动脉狭窄介入治疗创伤小、成功率高,支架远期再狭窄率低,而且并发症发生率低因此目前国动脉瘤是肿瘤吗内外的指南或专家共识均建议:当造影证实肾动脉狭窄≧70%或者狭窄介于50%-70%之间但具有血流动力学意义(跨狭窄前后压差>20毫米汞柱),并具有高血压、肾损害和反复发作的急性肺水肿等症状者,应当进行介入治疗(球囊成形+肾动脉支架植入术)
[专家解析]
[专家解析]
何奔
临床上的急性左心衰表现为肺水肿,当出现“来去匆匆”的急性肺水肿(flashpulmonaryedema)而没有心脏的机械性梗阻(如二尖瓣狭窄时)或收缩功能异常时,应高度警惕存在双侧肾动脉狭窄的可能,尤其在中老年人,有动脉粥样硬化的危险因素存在时此类患者应当及时进行肾动脉造影检查,一旦发现较明显的肾动脉狭窄,应当进行介入治疗,恢复肾脏血流灌注,不仅有助于血压控制、预防肾损害大脑中动脉动脉瘤破裂,而且可以降低急性肺水肿的发生
刘先生,79岁,退休
何奔教授指出,治疗肾动脉狭窄最有效的方法是介入治疗,目前在全世界范围内已广泛应用该方法通过股动脉穿刺,接着在肾动脉狭窄部位送入一个球囊以一定的压力进行预扩张,最后在肾动脉狭窄处植入金属支架该方法可迅速解除狭窄,使肾血流和肾小球灌注压恢复,可迅速降低肾素-血管紧张素-醛固酮系统的活性,减少水钠潴留,不仅有助于血压控制、肾脏保护,而且还可减少肾萎缩和肾脏切除的风险,预防和降低急性肺水肿的发生,对充血性心衰也具有预防作用
□编辑 解雯赟
专家门诊时间:周一下午(特需,仁济东院)
11个月前,赵同学在学校体检时发现血压异常升高,血压波动于180/120毫米汞柱她和她的父母都很纳闷:中医治疗胆结石的方法小小年纪,怎么就突然高血压了呢?自此,赵同学辗转于多家医院,服用多种药物,但是血压仍然难以控制她开始从饮食上、生活上寻找原因,然而,情况并未获得改观
主任医师,教授,博士生导师上海交通大学医学院附属仁济医院心血管内科主任,上海交通大学心血管病研究所副所长美国心脏学院专家会员(facc);亚太心脏学院专家会员(fcapsc);中国医师协会心血管分会全国常委;中华心血管病学会委员;海峡医药卫生协会心血管专业委员会副主任委员,上海心血管学会青年学组组长擅长于冠心病的介入治疗,尤其在急性心肌梗死急诊ptca方面有较深的造诣目前主持多项国家自然科学基金及上海市科委重点课题获上海市优秀学科带头人、上海医学领军人才等开颅手术和伽马刀荣誉迄今在国际sci期刊上发表通讯作者论文30多篇
目前临床上的肾动脉狭窄主要由动脉粥样硬化所致肾动脉狭窄是年轻人不明原因高血压的常见病因,是中老年高血压不易控制的重要原因之一临床上不明原因的急性左心衰要想到存在双侧肾动脉狭窄的可能肾动脉狭窄还可导致肾功能进行性损害、肾萎缩和肾功能丧失
[小议肾动脉狭窄]
乍一听,突发左心衰、肺水肿怎么跟肾脏的动脉“堵车”联系在一起呢?有点令人匪夷所思针对这一问题,本刊特别采访了上海交通大学医学院附属仁济医院心内科主任何奔教授,请他谈谈肾动脉狭窄的诊断与治疗专家指出,年轻人不明原因高血压;中老年高血压不易控制;临床上不明原因的急性左心衰等,要想到存在双侧肾动脉狭窄的可能冠状动脉造影术后护理肾动脉狭窄还可导致肾功能进行性损害、肾萎缩和肾功能丧失
刘先生年近八十,身子骨很是不错,平时很少与医院“打交道”一天,不知为何他突然感到胸闷、气促、全身出汗,他想躺在床上休息一会儿应该就好了,然而情况并未因此转好刘先生的血压异常升高,最高达到了215/150毫米汞柱家人发现后,急忙送至急诊检查,入院诊断为“急性肺水肿”
【生活镜头2】
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