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重疾不重季博士导读RogerFrisch是美国明尼苏达交响乐团的小提琴家。他在年被诊断患上了“震颤症”。该病对一般人来说，症状轻微不需特别治疗，但对小提琴手来说则是完全不能接受的。年8月该音乐家接受了一个特别的手术，在其大脑中植入细小电极来刺激大脑并缓解病情，更为重要的是为帮医生找到最合适的植入位置，它在保持清醒的局部麻醉下一边拉琴一边手术。今天和大家简单介绍一下清醒开颅术的医学知识吧。
清醒开颅术就是在开颅手术时，病人的意识状态持续保持清醒。医生通过和病人交流，探测出大脑内哪些部位是“禁区”，防止在切除肿瘤时误切这些重要功能区，避免手术后瘫痪、失语等严重后果。我国首例清醒开颅术是在年3月17日，新乡医学院一附院为一名16岁的姑娘进行颅内肿瘤摘除术。在手术的2个多小时里，小女孩一边接受开颅手术，一边与医生聊天。手术结束后，她自己穿上病号服走下手术台，当天，还能自己端碗吃饭。
清醒开颅术逐渐被用于大脑靠近语言、视觉和运动功能区的手术，那么清醒开颅术首要解决的是麻醉问题。首先要沿切口行局部浸润麻醉，术中再以微量泵持续静脉注射麻醉药物，根据患者的麻醉深度作适当调整，保持病人术中意识清醒。必须提供充分的镇痛、镇静，维持血流动力学稳定，安全的气道管理来配合病人完成神经病学的评估。
以往常规的脑肿瘤切除术是采用全身麻醉，病人在手术中完全没有知觉，医生也无法在手术中判断是否损伤了病人的语言区和运动区，就无形中增加了手术的风险。
清醒开颅术与传统开颅术相比有以下几个有点：1、时间短：手术中，缩短了整个全麻时间。同时，避免深度麻醉引起的循环波动、呼吸抑制等危险性；2、安全性高：手术无痛苦、治疗过程中患者呈清醒状态，避免手术治疗中可能出现的功能区损伤。3、风险小：医生可以在直视状态下进行功能区定位，从而避免损伤正常组织的风险，减少手术本身可能对神经系统的影响。4.手术效果较稳定。
当然，清醒开颅术在针对大型颅脑手术方面还是有局限性的，需要患者具备一定心理素质和接受能力。医生在手术中和患者聊天也是保持着高度紧张和有选择性的试探，同时要达到宽慰患者的作用。
重疾不重季博士提示清醒状态下开颅手术适用于脑功能区的手术，因为在这一部位进行手术，容易误伤到重要的功能区，使患者在术后出现失语、瘫痪的症状。而清醒开颅时，患者能一直保持着清醒状态，医生可通过和其交流，探测出大脑内哪些部位是重要的功能区，这样能防止误切。当然现在也有一些先进的仪器，可以在患者被麻醉的状态下，帮助医生测定哪里是脑中重要的功能区，从而降低功能区受损的风险。所以清醒开颅并不是唯一选择。
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