心律失常
1、心脏传导系统P
2、窦性心律超过~称为窦性心动过速，低于~称为窦性心动过缓
??次??60次
3、窦性心律失常的分类
窦性心动过速，窦性心动过缓，窦性停搏，窦房传导阻滞，病窦综合征
4、病窦综合征的心电图表现
①、持续而显著的窦性心动过缓
②、窦性停搏与窦房传导阻滞
③、窦房传导阻滞与房室传导阻滞并存
④、心动过缓-心动过速综合征
5、房性心律失常包括
心动过速，期前收缩，心房扑动，心房颤动，
6、典型房扑的频率为，终止房扑最有效的方法是
??~次/分，直流电复律
7、房颤的听诊特点09
①、心律绝对不齐
②、第一心音强弱不等
③、脉率低于心率，这种脉搏脱漏称为脉搏短促
8、房颤治疗最重要的是
抗凝治疗（因为栓塞发生率较高
可9、房颤的临床分类
①、首诊房颤：首次确诊
②、阵发性房颤：持续时间≤7天（通常为48小时，能自行终止
③、持续性房颤：持续时间＞7天，非自限性
④、长期持续性房颤
10、房颤的心电图
①、P波消失，代之以形态与振幅变化不定的f波，频率约~次/分
②、心室率极不规则
③、QRS波形态通常正常，当心室率过快，发生室内差异性传导，QRS波增宽变形
动脉粥样硬化和冠状动脉硬化性心脏病
1、动脉硬化的共同特点为
动脉管壁增厚变硬，失去弹性，管腔缩小
2、AS，CHD的高危因素
①、吸烟②、高血压??③、血脂异常
④、早发冠心病家族史（男＜55，女＜65发病）
⑤、年龄：多见于40岁以上的中老年人
⑥、糖尿病
3、CHD
指冠状动脉发生粥样硬化引起管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，简称冠心病，也称缺血性心脏病
4、CHD的分类
①、慢性冠脉病
稳定型心绞痛SA，缺血性心肌病，隐匿性冠心病
②、急性冠脉综合征
不稳定型心绞痛UA，非ST段抬高型心肌梗死，ST段抬高型心肌梗死
5、冠心病的二级预防
??预防在于积极防治动脉粥样硬化。
①、一般防治措施
??1）发挥患者的主管能动性配合治疗
??2）合理的膳食
??3）适当的体力劳动和体育活动
??4）合理安排工作和生活
??5）提倡不吸烟不饮烈酒
6）积极控制与本病有关的危险因素，如高血压，糖尿病等
②、药物治疗
??1）调整血脂药物
??2）抗血小板药物
??3）溶血栓和抗凝药物
4）针对缺血症状的相应治疗
6、稳定型心绞痛
也称劳力性心绞痛，是在冠状动脉固定性严重狭窄基础上，由于心肌负荷的增肌引起心肌急剧的，暂时的缺血缺氧的临床综合征。特点为阵发性的前胸压榨性疼痛或憋闷感觉，主要位于胸骨后部，可放射至心前区和左上肢尺侧，常发生于劳力负荷增加时
可7、心绞痛发作时常见心电图为
心内膜下缺血区的ST段压低
8、急性冠状动脉综合征（ACS）
是一组由急性心肌缺血引起的临床综合征，主要包括（UA）不稳定型心绞痛，（NSTEMI）非ST段抬高型心肌梗死，和STEMI急性ST段抬高型心肌梗死
9、心绞痛的诱发因素
①、增加心肌氧耗：感染，甲亢，心律失常
②、减少冠状动脉血流：低血压
③、血液携氧能力下降：贫血和低氧血症
10、心梗时间窗
??6小时内溶栓，12小时内放支架
11、UA/NSTEMI定义及其治疗目的，治疗包括内容
是由于动脉粥样斑块破裂或糜烂，伴有不同程度的表面血栓形成，血管痉挛及远端血管栓塞导致的一组临床症状
目的：即刻缓解缺血和预防严重不良反应后果
内容：抗缺血治疗，抗血栓治疗和根据危险度分层进行有创治疗
12、不稳定型心绞痛的三种临床表现
①、静息型心绞痛：发作于休息时，时间通常＞20分钟
②、初发型心绞痛：通常在首发症状1~2个月内，很轻的体力活动可诱发（CCS3级
③、恶化型心绞痛：在相对稳定的劳力性心绞痛基础上心绞痛逐渐增强（更剧烈，更频繁，CCS至少??3级）
13、STEMI
是指急性心肌缺血坏死，大多是在冠脉病变的基础上，发生冠脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血所致
14、急性心肌梗塞症状
①、疼痛????最先出现的症状，多发生于清晨。
②、全身症状??有发热、心动过速、白细胞增高和红细胞沉降率增快
③、肠胃道症状??疼痛剧烈时常伴有频繁的恶心、呕吐和上腹疼痛
④、心率失常??以室性心律失常最多
⑤、低血压和休克疼痛缓解后，面色苍白、皮肤湿冷，尿量减少
⑥、心力衰竭主要是急性左心衰竭
15、AMI引起心力衰竭的killip分级
Ⅰ级：尚无明显心力衰竭
Ⅱ级：有左心衰竭，肺部啰音＜50%肺野
Ⅲ级：有急性肺水肿，全肺大，小，干，湿啰音
Ⅳ级：有心源性休克等不同程度或阶段的血流动力学变化
16、急性心肌梗死的特征性心电图
①、ST段抬高呈弓背向上型，在面向坏死区周围心肌损伤区的导联上出现
②、宽而深的Q波，在面向透壁心肌坏死区的导联上出现
③、T波倒置，在面向损伤区周围心肌缺血区的导联上出现
17、心绞痛和急性心肌梗死的鉴别诊断要点
心绞痛急性心肌梗死
①、疼痛
??1）部位中下段胸骨后相同，但可在较低位置或上腹部
??2）性质压榨性或窒息性相似，但程度更剧烈
3）诱因劳力，情绪激动，受寒，饱食不常有
??4）时限短：1~5分钟或15分钟内长，数小时或1~2天
??5）频率频繁发作不频繁
??6）硝酸甘油疗效显著缓解作用较差或无效
②、气喘或肺水肿极少可有
③、血压升高或无显著改变可降低，甚至发生休克
④、心包摩擦音无可有
⑤、坏死物质吸收的表现
??1）发热无常有
??2）血白细胞增加（嗜酸性粒细胞减少同上
??3）血沉增快同上
??4）血清心肌坏死标记物升高同上
⑥、心电图变化无变化或暂时型ST段和T波变化有特征性和动态性变化
18、心肌梗死的并发症
①、乳头肌功能失调或断裂（最常见）：多发生在二尖瓣后乳头肌
②、心脏破裂：少见，多为心室游离壁破裂
③、栓塞：可引起脑、肾、脾或四肢等动脉栓塞
④、心室壁瘤：主要见于左心室
⑤、心肌梗死后综合征：可反复发生，表现为心包炎、胸膜炎、肺炎，有发热，胸痛症状。
19、心肌梗死需做哪些检查确诊，如何处理
检查：心电图、放射性核素检查、超声心动图、实验室检查
处理：
①、监护和一般治疗：休息，监测，吸氧，护理，建立静脉通道，阿司匹林
②、解除疼痛：哌替啶，吗啡，硝酸酯，β受体拮抗剂
③、抗血小板治疗：阿司匹林，ADP受体拮抗剂
④、抗凝治疗
⑤、再灌注心肌：介入治疗、溶栓疗法
⑥、ACEI，ARB治疗
7、调脂治疗
⑧、消除心律失常：避免演变为严重心律失常甚至猝死
⑨、控制休克：补充血容量，应用升压药等
10、治疗心力衰竭：以应用吗啡和利尿剂为主
20、急性心梗各种酶出现的时间，高峰时间
①、肌红蛋白：起病后2h升高，12h高峰，24~48h恢复
②、肌钙蛋白（cTnI或cTnT）：起病3~4h升高
??I蛋白11~24h高峰，7~10d恢复
??T蛋白24~48h高峰，10~14d恢复
③、肌酸激酶同工酶CK-MB升高：4h内升高，16~24h高峰，3~4天恢复
