主持人常婷：网友朋友大家好，这里是腾讯健康的《名医堂》，我是今天特约主持人常婷。大家知道在中风之后如果治疗不及时，就会有很多的后遗症，比如说半身不遂、语言障碍或者是口眼歪斜等等，严重影响了生活质量，那么今天我们的演播室当中就医院的副院长，新纪元卒中医疗救助研究中心主任、医院脑血管病研究中心首席科学家姜卫剑教授，来跟大家一起聊一聊，颈动脉狭窄和脑卒中的话题。你好姜教授。姜卫剑：你好，大家好。主持人常婷：这个姜教授，我们首先给大家讲一个例子。我有一个同事呢，一年前发现自己的右肢经常会有疲乏无力的现象，他以为自己没有休息好，或者是过度劳累以后睡一觉就没事，也没有当回事。但是一个月前觉得头晕头疼，突然倒地了，医院去急诊，照了一个颈部动脉的这个超声波，然后又做了一个脑血管的照影，发现他的这个颈部这个颈部中样硬化性狭窄已经达到80%。被诊断为颈部动脉的狭窄。问听一下您，我们颈部动脉狭窄最造成哪些常见缺血性的脑血管病，另外我们应该怎么样预防颈部的动脉狭窄？姜卫剑：这个颈动脉狭窄是我们导致脑卒中的比较常见的一个原因。颈动脉狭窄它的一些症状分左边和右边不一样，但常见的一个症状，很多病人表现一个眼睛，我们单眼黑蒙，突然那个短暂看东西看不见，这都是中风的先兆症状。那么像左边的颈动脉狭窄，病人除了会发现右侧肢体的无力麻木等等，病人有的时候还会导致言语的障碍，包括说话吐字不清楚了，右边是狭窄引起的一些症状会导致左侧的肢体问题。主持人常婷：对应。姜卫剑：对应的，交叉的。主持人常婷：就想问一下您，您说如果说这个同事，如果说发现自己右侧，这个肢体觉得自己是无力疲软的这中情况，马上就去就医的话，是不是最后就通过药物就可以治疗，不需要手术。姜卫剑：是的。大多数病人。大多数病人呢，通过药物治疗是可以的，就像你刚才那个朋友发生的这些情况，应该要及时就医，他发生那么多次数还在家里，以为是疲劳休息，这容易导致严重后果。因为病人呢，有的病人是一种短暂缺血，一会儿就休息好了，有的病人持续发生了，你时间很长，可能救不过来了，你再用药物治疗不行。所以大多数病人加入发生的症状，我们要求医院，那通过一些处理，药物治疗，通过一些诊断，明确诊断然后药物治疗，能过来。只有部分病人他可能严重的程度很重，甚至堵塞的血管很粗，这个要做手术治疗。主持人常婷：你给大家讲一些出现哪些症状的时候，这个时候引起重视？及时就医？姜卫剑：症状刚才说的这些症状。但是就是持续时间很长的，比如说我们通常来说一个短暂的缺血发作的时间都是几分钟或者十几分钟，要超过半个小时甚至一个小时，那就是中风，不是刚才小中风或者短暂缺血发作，这个时候更要抓紧时间，半个小时缓不过来，医院。其实一般我们几分钟，缓不过来，医院，不能再家里等待。主持人常婷：那有很多的人，他这个颈动脉狭窄它自己没有任何的症状，怎么预防呢？姜卫剑：有不少的病人，它是通过健康查体发现颈动脉狭窄，我们这个颈动脉狭窄和刚才颈动脉狭窄不一样，刚才的颈动脉狭窄叫症状型颈动脉狭窄，这种我们叫无症状型颈动脉狭窄，无症状颈动脉狭窄的检查手段通过超声查出来，也有通过我们无创的，我们的血管呈现，或者是CT血管，叫CT把它发现出来，这种无症状性的颈动脉狭窄的病人，其实我们同样要重视，有症状性的同时重视。只不过治疗的时候把握度可能不一样，我说同样重视我们一定要坚持药物的治疗的方向，是不是手术治疗，无症状狭窄一般来说，它的严重性需要更严重，80%以上我们需要手术治疗。主持人常婷：您刚才提到通过健康的体检，基本上通过这个B超能够看到自己是不是有颈动脉狭窄这样的问题是吗？姜卫剑：对，这也是一个B超最简单的，花钱又少的，很容易进行那个方法，所以一般的我们倡导就是说，你是一个卒中高危病人，也就是你可能未来发现很严重的病人，三个危险因素，高血压、糖尿病、抽烟，三个因素以上或者这个病人以前有过中风史，就属于未来会发生中风高危病人，这种病人我们要建议都要做颈动脉检查。花钱少，不痛苦。主持人常婷：你给大家介绍一下，如果发现自己有这些症状，有可能颈动脉狭窄的这样的问题，医院看哪个科？姜卫剑：我们现在已经有一个，我们有一个叫脑卒中筛查门诊。那么这种筛查门诊很好，医院有，特别是我们围纪委下面医院，医院。医院来说，最好还是去神经内科的门诊。主持人常婷：神经内科。姜卫剑：对，神经内科门诊，由他们开超声的申请单，来进行病史的采集，进行危险因素的判断，然后再开超声申请单，由超声医生做这个检查。主持人常婷：像这个颈动脉狭窄是引起脑卒中一个特别重要的原因吗？姜卫剑：是的。这个脑卒中狭窄是在全球范围，它是一个导致脑卒中的一个重要的原因。而且呢给西方欧美国家来说，是一个非常重要的一个原因。对于我们国家来说，它是一个重要的原因。为什么呢，我们国家还有另外一个重要的原因，它就是脑子里面动脉狭窄而不是颈动脉狭窄，脑子里的狭窄比颈动脉狭窄这个发生卒中的这个人群更多。所以颈动脉狭窄也是我国导致卒中的重要原因。主持人常婷：说到这个重要原因，肯定很多人都想问了，哪些不良的生活方式会导致这个脑卒中？姜卫剑：其实很多的不良生活方式，像吸烟，饮食不注意，像我们的所谓白领，不怎么参加体育锻炼，工作太累了，酗酒，像这种都是属于我们的这个，不良的生活生活习惯，容易导致这个脑动脉或者颈动脉的左样硬化和狭窄，接下来导致中风的发生。除了不良习惯以外我们还有其它一些危险因素，比如说肥胖，比如说高血压、糖尿病、血脂增高，这些不良因素就是危险因素，甚至我们有的，血里边通行斑斑山（音）的增高，这些因素都是导致动脉硬化和脑卒中的危险因素，这些因素我们都要通过我们的筛查或者是门诊，要把它增离出来，加以分别的处理、控制，对不良生活习惯，我们要给病人做健康教育，让它这个摒弃掉不良的生活习惯。主持人常婷：调整一下，如果被诊断为颈动脉狭窄的话会有哪些治疗方法？姜卫剑：颈动脉狭窄的话，一般来说治疗方法三种，一种就是我们最基础的，不管你采用哪种方法他必须用的，就是我们内科的治疗，我们内科治疗，首先第一条，构造看穿治疗，什么看船资料，我们知道颈动脉导致脑卒中，一种就是脑卒中血管掉到脑子里，使得脑子里面小血管堵掉，第二点颈动脉部位形成血块，然后两种，一种叫学酸形成，一种叫酸菜。所以我们药物治疗里面一个就是第一条，就是要看穿治疗。通常我们看透治疗，他阿司匹林，它是最好预防一个卒中的药物。另外我们结合一些降低板块，或者使板块退缩的药物。这些药物就是我们叫塔顶类的药物，我们很多患者都会吃到，塔顶类的一些药物，这是非常好的药物治疗。当然其它的药物治疗就是针对危险因素的，高血压你要控制高血压，糖尿病你要控制血糖等等，减肥！这些都是我们来治疗一个颈动脉狭窄，或者治疗颈动脉狭窄，带来卒中这个后果的一些措施，我们叫内科治疗。第二种治疗方法就是手术的摩托，把这个板块通过开刀的方法，从官腔里把这个板块取出来这是一个经典的治疗颈动脉硬化狭窄治疗到，到现在有60年的历史了。第三类治疗就是血管治疗，通常从腿脚插一个管子，然后把一个装置通过这个狭窄的地方放过去，然后把一个我们叫绿器，或者栓住一个保护器撑在那儿，然后把支架放在这个地方。这叫支撑成形术，这个比较特别。这个支架形成比较特别，我们叫保护装置保护下的支架成型术。假如说你不用保护装置不行，你做这个支架的时候，这个血块也会到掉到远端了，你用了保护装置，血块像扇一样，被保护装置挡住了，血可以过去，但是小血块，板块的碎肖它过不去，这样起到了保护脑的作用，这个手术手术同样做完了。第三类就是种保护装置保护下的成形术，总共三类治疗方法。主持人常婷：很多的患者可能在治疗的过程当中，都尽可能地想要跟医生协商说我能不能通过药物就治疗了，就是尽量能不手术就不手术，觉得手术可能心理上有一点恐惧。另外呢，会觉得手术伤元气。您给大家介绍一下什么样子的病人，什么样的情况下什么症状可以完全通过药物治疗，什么样的情况必须通过手术治疗？姜卫剑：一般我们按照寻证医学的证据来说话，一般而言一个颈动脉狭窄，小于50%的狭窄程度不考虑做手术，就是药物治疗。只要大于50%才考虑手术治疗。大于50%以后，又分了两种，一种叫症状型，一种无症状型，它从来没有惹过事，什么事也没有惹过。所以叫无症状，我们对50%以上有症状的，都建议病人做手术，因为做手术的好处要比不做手术的好处要好得很多。对没有症状的，从来没有惹过事的，我们还是要，建议是大于狭窄程度大于80%的才做。那么另外还有，狭窄程度无症状，还要考虑这个病人比较年轻，我们才做，比如说年纪太大了，预计存活的时间还小于五年，他可能就体现不了这个支架的好处了。所以对无症状型的狭窄，我们可能考虑的更多一些。要结合这个病人的年龄，是不是有严重的其它病，是不是生存超过五年，就是来算这个效价比，就是你花了钱，花了这个代价是不是有一个很好的获益，一般这么考虑。主持人常婷：目前这个颈动脉狭窄手术，它的适应症哪些？姜卫剑：颈动脉狭窄适应症刚才说了，全部说了，颈动脉狭窄、支架成型术也好，颈动脉狭窄，内膜剥脱术也好，它主要是第一次针对症状型。所以症状型狭窄，狭窄程度也就是说，症状下它一定导致过小卒中或者导致过卒中，叫症状型狭窄，狭窄程度超过50%。第二条是无症状狭窄，狭窄程度要超过80%，预计这个无症状人群，狭窄患者未来的生存年限，会超过5年以上，我们就会给他做。主持人常婷：刚提到这个颈动脉内膜剥脱术，还有这个放指甲，这两种方式各有什么优缺点，适应什么样不同的人群。姜卫剑：刚才我们说了，内膜剥脱它已经是一个经典的治疗，也就是说我们现在比较公认一个颈动脉狭窄手术治疗的一个精标准，因为它有60天的历史了。第二呢，这个60年历史大概经验积累越来越丰富，所以现在并发症也是很低的。它最大的好处就是把这个板块全部拿走，而支架成形术而是把版墙打开，板块还在那儿，是不一样的。它的优点就是把板块拿走，当然它也有一些缺点，比如说它可能会损伤我们颈部的一些神经，而这个支架成形术它就很少发生这种情况，支架成形术的优点他在做手术的过程中，血流几乎是不阻断，血流几乎在通畅的情况下做，而剥脱的话，血流至少有很短时间会阻断的。所以有的病人，比如我的两侧颈动脉一侧颈动脉堵了，一侧颈动脉窄了。堵的不用做手术，没法做了，这种以不阻断血流这种支架成形术为好，这个病人脑子其他血管还有狭窄，这样一次除了做颈部这个地，还能做脑子里的，还能做其他的血管。对这一类的病人，我们一般建议带做血管的治疗。一次解决很多问题。而且在做的时候，不会因为血管避塞导致你这个血管出问题。第二种就是像波托的话，也是有它的特殊情况，比如说这一套血管，太迂曲，所以我们从血管里面找起来很困难，或者这个血管官腔里面有一个像挂在墙上的，墙皮掉下来的一块，你一看好像过什么东西，这个血块要掉下去，像这种以剥脱为好。医院里面，既要有做剥脱的医生也要有做介入的医生，两类医生对病人做具体的情况具体分析，采用具体两种的方案。主持人常婷：我想很多的患者都非常关心这个手术的费用是怎么样？姜卫剑：手术的费用来说，在我国，在西方国家应该说差不多。因为我们知道西方国家一天住院，住院很贵，做剥脱术的住院时间比支架多一到两天，所以这个费用差不多，在我们国家住院费很便宜，几十块钱一天。所以那个住院费可以忽略不计，所以做颈动脉支架这个手术大概5、6万块钱，剥脱费用才两三万块钱，一半。主持人常婷：好的，我们接下来还要跟大家聊一下，可能也是网友特别关心的这个中风，小中风。我身边有一个朋友，他家里这个老人有一天看报纸，看着看着突然一下子就倒地了，这种情况是属于小中风吗？姜卫剑：是的，小中风是两种概念，一种是就是病情比较重，但是时间非常短，比如说刚才所说的倒地了，或者自己太不起来，或者突然不会说话，很重。但是时间很短，十几分钟、几分钟，一般一个小时就缓过来，是小中风。第二种就是时间很长，超过24消失了，但是他的症状很轻。比如说只是有轻微的上肢无力，通过及时治疗一个月以后也不遗留什么后遗症，这种我们都把他归类为小中风。你刚才说的这一例的情况是属于小中风，是大中风的前兆。主持人常婷：前兆，一定要引起高度的重视。姜卫剑：对。主持人常婷：我也看到这样一项研究指出，绝大多数的小中风都是由这个颈动脉狭窄引起，症状一般不超过24小时，通常小于30分钟就自行缓解，其中三分之一在五年之内发生这个脑卒中，人们通常称为脑卒中的一个前奏。刚才您也提到，如果发现这个脑卒中，我们应该引起重视我们应该怎么办？姜卫剑：刚才这个网友知识查的挺准确的。我们叫TIA或者短暂性的缺血发作，或者改小中风也预示着有的三分之一的病人可能没事，三分之一的病人可能会出现这个未来，会出现一个大中风。你刚才说什么了？主持人常婷：我刚才想问您的是，如果上发生小中风之后我们应该怎么办？姜卫剑：发生小中风来说，对家人来说实际上最好的办法，就是打和。发达国家也是提倡，比如说自己送过去，当然可以，但是不是最好的方法。因为什么呢，有专业的院前的医户人员判断然后给予一定的处理，另外通过救护系统，通过我们的急救中心，来分配这个医院，因为急救中心它会明白，哪些病人医院去的，所以像这种情况家里也没有什么特殊处理，其医院去。有专业的医务人员来给他进行这个及时地诊断、检查，然后及时地治疗。同样的这个表现，也可以出现在脑出血上，所以不要随便乱用药品比如说我用一些抗灵的药，有可能出问题，一般出现脑中风这种表现的时候，那医院，让医院的医生来给你诊断。主持人常婷：对，交给专业的医护人员。姜卫剑：对。主持人常婷：那我们的网友还想问，这个介入手术之后，它的这个护理有哪些要点？姜卫剑：就治疗术后的护理，实际上知道我们这个做的过程中，他就是要通过退步移动血管走。这样我们的护理多数都是专业人员做的，不是家里人做的事，所以我们要注意局部地方会不会再出血，它这个穿刺进去。另外我们要压迫止血，是不是这个远单的血供不好了，我们经常摸一摸我们的左被动脉，是不是波动很好，摸摸皮肤的问题，这是局部的情况。另外对这个脑血管的情况也要做评价，也要观察，它因为我们做了介入，血管撑开，但是也有少数病人可能会导致这个小血块瓷发性脱落到脑子里面去，要及时发现及时处理，病人可能没有什么后果，但是你要发现完了，你就处理就不及时，就会导致一个后遗症。所以经常看看病人一个神经系统的情况。为了及时这个拴塞的事件，第三个就是我们的全身的一个处理。全身处理特别是血压的控制，因为我们颈动脉狭窄那么严重，病人在很长时间内再一个狭窄的环境中，这个脑组织在工作的，突然血管撑开直径恢复原来的情况。同时也要北京治疗白癜风大概要多少钱白癜风可以治愈吗
