在临床工作中，经常会碰到自体动静脉内瘘的狭窄及动脉瘤，有时，狭窄及瘤样扩张如影随形；有时又天各一方，毫无关联。
在自体动静脉内瘘血管狭窄的分类中，我们一般分为四类。
Ⅰ型自体动静脉内瘘血管狭窄：指动静脉吻合口及距吻合口2cm范围内的静脉血管狭窄。此种狭窄很少引起瘤样扩张，临床上以透析时血流量不足或者透析后内瘘血栓形成为临床表现，少数患者以透析不充分为临床表现。其处理多为近心端重建或者PTA治疗。
Ⅱ型自体动静脉内瘘血管狭窄：指位于动静脉内瘘血管穿刺部位的狭窄，其形成原因主要与反复的穿刺损伤有关，其次与静脉瓣膜增生、先天解剖因素等有关。其狭窄可与动脉瘤并存。从狭窄的数量分类，可以单发狭窄，也可多发狭窄，可以表现为前臂血管狭窄，也可能上臂血管狭窄。可以表现为头静脉狭窄，也可是贵要静脉狭窄，还可以表现为穿静脉狭窄。狭窄部位不同，处理方式也不同。（备注：本文着重探讨此型狭窄继发的动脉瘤病变）
Ⅲ型自体动静脉内瘘血管狭窄：指自体动静脉内瘘相关的深静脉狭窄，如头静脉弓狭窄、左无名静脉狭窄。在Ⅲ型自体动静脉内瘘血管狭窄中，以头静脉弓狭窄所引起的瘤样扩张尤其多见。关于头静脉弓狭窄的形成原因及处理措施，有兴趣的朋友可以点击“头静脉弓狭窄的一些治疗方法”，了解相关信息。（备注：此型狭窄部位不同，发病机理不同，需要专节讨论）
Ⅳ型狭窄：指自体动静脉内瘘的供血动脉狭窄，如锁骨下动脉、肱动脉、桡动脉等病变。其狭窄可为单发，也可为多发。主要表现为内瘘血流量不足。（备注：此型狭窄后续再探讨）
近些年，随着介入肾脏病学在我国的逐步推广，自体内瘘狭窄、闭塞的PTA治疗取得卓著成效。许多以前无法解决的血管通路难题都迎刃而解。但由于我国尤其是西北地区的经济基础及其他因素，医院还无法开展PTA治疗。
那么，在无法开展PTA的情况下，面对自体内瘘狭窄及动脉瘤的问题，我们又应该怎么办呢？
以下是一些我的病例分享。
………
那么，在对自体内瘘狭窄与动脉瘤进行开放手术时，又有那些是需要我们进行手术的指征呢？根据血管通路专家共识的意见：当内瘘皮肤受损如变薄、破溃、感染、疼痛；继发血栓影响内瘘流量；静脉压增高；穿刺区域受限；手部出现缺血症状；出现高输出量心力衰竭等。需要进行手术或者PTA干预。
根据我们的一些经验，在自体内瘘狭窄及动脉瘤手术的术前术后需要注意以下原则。
1、术前详细查体及辅助检查明确流入道还是流出道病变
2、术中注意保护患者动脉资源
3、术中纠正狭窄病变，并尽可能保护患者静脉资源
4、保留患者静脉穿刺长度
5、尽量减少或者避免深静脉穿刺置管
6、术中注意控制血流，适当抗凝，避免血管盲端血栓
7、术中分离瘤体时，需要小心，尤其是反复穿刺的动脉瘤
8、前臂动脉瘤分离时注意神经保护
9、肘窝处血管重建时尽量保持“静脉三角”的完整性
10、动脉瘤整形术术中皮肤切口设计及缝合血管不要影响后续护理穿刺
11、术后注意监测内瘘血流量，适时予以干预
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
