前言
随着年五大研究的发表，急性脑梗死大血管病变急诊取栓被证实有效，宣告了神经介入春天的到来。在急诊取栓工作如火如荼开展中，许多问题凸显出来，比如仍有一半的取栓病人效果不佳。如何提高病人取栓的有效率，有诸多的研究成果，其中血管的再通情况，手术时间等有直接的关系。近期提出的BADDASS技术完美的融合了近端血流阻滞，中间抽吸以及远端支架取栓，提高了一次再通率，减少了血栓逃逸，缩短了手术时间。近期我们中心几例取栓应用此技术，选取较有代表性的病例与大家做一分享！
病例展播
病史介绍患者：高某某，男71岁，既往房颤病史10年，未服用抗凝药物。
主诉：右眼视物模糊1天，左侧肢体活动不灵，10小时。
患者来诊前一天，出现右眼视物模糊，医院眼科就诊，检查未见明显异常，后自行好转，当地眼科医师建议行头颅核磁检查。入院前当天起床后家属发现期左侧肢体活动不灵，可行走，行核磁提示右侧大脑半球点状梗死灶，考虑为分水岭梗死。当地神经科医生建议转入我院。我院急诊进一步行头部CT+CTP检查后考虑有介入治疗指征。
急诊查体：神请，言语欠清，左侧轻度中枢性面舌瘫，左侧肢体肌力4级，左侧病理征阳性，NIHSS评分：4分。
术前影像学检查术前外院DWI
灌注CT
主动脉弓
右侧椎动脉
术前右侧正位术前右侧侧位左侧颈动脉正位左侧颈动脉侧位
病因分析患者右侧颈内动脉末端闭塞，前交通动脉开放，但是右侧大脑中动脉未见显影，考虑右侧大脑中动脉M1起始部受累，从患者发病过程分析首先考虑慢性狭窄基础上急性闭塞可能性大，鉴于患者有房颤病史，其他血管未见明显动脉粥样硬化性狭窄，不除外颈动脉末端以及大脑中动脉M1段心源性栓塞。
手术方案设计1、大禹球囊导引导管置于右侧颈内动脉C1段球部；
2、用6Fcm银蛇颅内支持导管将C6段以下新形成的血栓反复抽吸；
3、颈动脉近端血栓减容后，利用微导管微导丝通过闭塞段到达远端确认血管真腔；
4、球囊Guiding充盈后，局部蛟龙取栓支架（6-30mm）观察支架释放后形态以初步判定病变性质。
术中器械8F短鞘及8F大禹球囊导引导管
Syncho微导丝，XT-27微导管
6Fcm银蛇颅内支持导管
6mm*30mm通桥蛟龙取栓支架
手术操作1、大禹球囊导引导管到位后利用6Fcm银蛇颅内支持导管尽可能上高，反复抽吸。
大禹BGC到位
抽吸后
2、抽不出血栓后，将远端通路导管留置于虹吸段，利用微导管微导丝将微导管置于大脑中动脉下干。
微导管到远端血管真腔
3、近端球囊充盈，阻断血流。
大禹BGC充盈
4、将6mm*30mm通桥蛟龙取栓支架释放于病变处。
支架释放
造影考虑局部为血栓可能性大，故决定使用BADDASS技术取栓。
5、卸张力后，在双负压抽吸中将取栓支架半回收于中间导管中，一起回撤之体外，然后再回抽球囊Guiding。
取出的血栓
一次取栓，3级再通
术后情况1、术后患者无新发神经系统症状。
2、术后第第三天，患者NIHSS评分0分，给予口服抗凝治疗后出院。
经验体会近端血流阻滞，可以减少远端栓塞风险。
近端血流阻滞减少血栓与血管间的粘滞力，增加一把通几率，以及最终血管开通率。
BADDASS技术适用于前循环系统取栓以及闭塞再通手术，尤其是大负荷血栓以及颈动脉闭塞而前交通动脉开放。
蛟龙取栓支架通桥银蛇颅内支持导管大禹球囊导引导管BADDASS术者简介
李迪
医院
神经介入病房主任，副主任医师，副教授，博士，硕士研究生导师。
国家卫生健生委脑卒中防治工程中青年专家委员会委员，中国卒中协会神经介入分会全国委员，中国卒中协会脑血流与代谢分会全国委员，中国卒中协会重症脑血管病分会青年委员，中国卒中协会卒中与眩晕分会青年委员。
专业特长：神经介入。
范铁平
医院
神经介入及神经重症科治疗组长,副主任医师，神经病学硕士。
每年急诊取栓近百例，择期脑动脉支架手术约例，
脑动脉慢性闭塞再通手术30例。
参与多项国家“十二五”课题协作项目、十二五科技支撑计划——CHANCE、ROOT、金桥工程等。目前参与在研多项国家级多中心临床科研项目-ENCHANGED-II等。近年以第一作者发表多篇SCI、核心期刊论文。
擅长：脑梗死急性诊取栓手术；脑动脉狭窄支架植入手术；脑血管闭塞介入开通手术；重症脑血管病临床救治；脑出血微创血肿清除手术。
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