病例汇报
患者女36岁，二胎，入院诊断子痫前期，37+5w妊娠，疤痕子宫，脐带绕颈，子宫肌瘤，轻度贫血，第二天行剖宫产术，一切顺利，术中出血约ml。术后第三天18:30分左右，产妇于半坐位时突然心慌胸闷憋气，大汗淋漓，神志模糊，口唇指甲紫绀，测血压77/46mmHg，氧饱和度44%，立即给予面罩吸氧，急请呼吸内科，心内科，神经内科，麻醉科会诊，心内考虑肺动脉栓塞，需立即转血管外科进一步治疗。
患者转入心外科后测血氧30%，血压75/45mmHg，麻醉科给予气管插管，予以呼吸机辅助呼吸，多巴胺，去氧肾升压，前列地尔扩张血管，急诊床旁彩超，此时麻醉科在监护室给病人建立桡动脉置管测压，颈内静脉穿刺置管，以备手术，急行肺动脉CTA,示双侧肺动脉栓塞CT表现，建议急诊行肺动脉切开取栓术，家属表示理解。同时通知麻醉、体外、手术室做好准备。
术中记录
患者入室，消毒过程出现心脏骤停，给予心脏按压，恢复心跳；铺无菌巾患者再次出现心脏骤停，再次给与心脏按压，心跳恢复；恢复心跳后劈胸骨，可见心包填塞，再次出现心跳骤停；切开心包，给予心脏按压，心跳恢复。可见右房、右室明显增大、张力较高，主动脉根部扪及震颤，行主动脉和右房插管建立体外循环心脏停跳后切开右肺肺动脉取出一长约50cm血栓，探查左肺动脉取出一1cm左右血栓。术后回监护室呼吸机辅助治疗。
术后管理经过
术后第一天，患者神志不清，呼吸机辅助呼吸，肢体肌力差。
术后第二天，患者神志清，精神差，自主呼吸较弱，不能完成指令动作，继续呼吸机辅助呼吸。
术后第三天自主呼吸正常，拔除气管导管，肢体肌力一般。
术后第四天，患者神志清，精神正常，不能言语，饮水呛咳，复查颅脑MRI示脑梗塞表现，脱水改善脑水肿，营养脑细胞。
术后第十三天，患者神志清，精神正常，言语清楚，饮水无呛咳，四肢肌力正常，患者PT达标后通知出院。
患者于术后十六天出院，无后遗症。
编辑：陆奕然
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