医院神经外科副主任医师冯照东主讲：颅脑损伤的诊治。
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颅脑损伤是怎么发生的？什么情况下要注意预防颅脑损伤？
颅脑损伤常见于交通事故、高处坠落、意外摔倒、打架等。损伤方式一种是暴力直接作用于头部引起的损伤，称为直接损伤；另一种是暴力作用于身体其他部位，然后传导至头部所造成的损伤，包括：
1.直接损伤：①加速性损伤：相对静止的头部突然受到外力打击，头部沿外力的作用方向至速运动而造成的损伤，称为加速性很伤，例如钝器击伤。②减速性损伤：运动着的头部，突然撞在静止的物体后引起的损伤，称为减速性损伤。例如坠落或跌倒时头部被物体阻挡停止运动。③挤压性损伤：两个或两个以上不同方向的外力同时作用了头部，颅骨变形造成的损伤，称为挤压性损伤，如车轮压轧和新生儿头颅产伤等。
2.间接损伤：①病人坠落时双下肢或臀部着地，外力经脊柱传导至颅底引起颅底骨折和脑损伤。②外力作用躯干，引起躯干突然如速运动，由于惯性作用，头颅的运动落后于躯干，运动的躯干再快速带动相对静止的头颅，在颅颈之间发生强烈的过伸或过曲，头颅运动有如挥动鞭子末端的运动，造成颅颈交界处延髓与脊髓连接部的损伤，即挥鞭伤(whiplashinjuy)。③胸部突然造受挤压时，胸腔压力突然升高，血液经上腔静脉逆行，使上胸、肩颈、头面部的皮肤和黏膜以及脑组织出现弥散点代出血灶，称为创伤性窒息(trsurmalicasphyxia)。
临床工作中所见的颅脑损伤，可出现多种不同损伤机制，因此，对每个病人的受伤机制需要进行认真分析，做出正确判断。所以为了保护自己，在骑车时要戴头盔，开车坐车时系安全带，工地干活时要戴头盔，避免危险性运动，不酗酒打架等。
颅脑损伤发生率高，死亡率和致残率高，有办法能将损伤的危害降到最低吗？
颅脑损伤发生率仅次与四肢骨折排在第二位，发病地点多在道路、工地、家中等，近年来，虽然颅脑损伤的临床诊治及相关基础研究取得了进展，但其死亡率和致残率仍高居全身各部位损伤之首。
大家能做的就是现场救治，送到有专门神经外医院后就交给专业人员了。颅脑损伤病人现场抢救是否正确、及时，是抢救病人成败的关键。有“白金10分钟”和“黄金1小时”之说。及时正确的救治使得患者死亡率和致残率明显下降，如延误治疗，可能导致宝贵生命的丧失。在这里，“时间就是生命”体现的更为突出！当我们发现周围有疑似颅脑损伤的病人时，我们尽量注意以下几点：
1.病人平卧休息。
2.迅速包扎伤口。当头部有开放伤口且有活动性出血时，应立即用现有物品（衣服、布料等）采取加压包扎止血，如无包扎物用手暂时压迫伤口也可止血。头皮血供丰富，单纯头皮裂伤不及时止血会造成休克，危及生命，这都是有血淋淋的教训的！当然，口鼻出血不能堵塞！
3.解开领扣得裤带以利呼吸。
4.保持呼吸道通畅：重型颅脑损伤病人因意识障碍，频繁呕吐，口腔、呼吸道积存大量食物残渣、分泌物和血块，致使呼吸道堵塞或发生误吸而引起窒息。当发生这种情况时，首先用手指清除病人口腔内异物；或用手挤压病人气管，诱发病人咳嗽，可使气管内异物咯出。如病人出现呼吸困难，可用双手放在病人两侧下颌角处将下颌托起，暂时使呼吸道通畅；或将病人侧卧位或仰卧头侧位，可以防止食物和呕吐物吸入呼吸道。
5.呼吸、心跳停止时行人工呼吸，进行紧急抢救。
6.耳鼻有溢液时不要现场堵塞，以防颅内感染。
7.迅速转运。危重病人就医院，不强求送往医院，以免延误病情，现场救治反应良好的伤员，可转医院。
8.即使无昏迷也应禁食禁水。
9.控制癫痫发作，防止舌咬伤。
10.如患者存在四肢瘫、呼吸困难、血压下降应考虑高位颈髓损伤，更要注意呼吸及搬运时颈部制动，防治呼吸骤停。
节目预告
长医院
8月8日（星期日）主讲人：长医院产科副主任、主任医师王霞。王霞，医学硕士，主任医师，副教授，硕士研究生导师。毕业于中南大学湘雅医学院，现任长医院产科副主任，年开始从事妇产科医疗、教学、科研工作。现任中国医师协会妇产科分会盆底组委员、山西省医师协会妇产科医师分会委员，山西省医师协会青年医师分会委员，山西省卫计委百千万卫生人才培养工程骨干精英人才，山西省长治市医师协会妇产科医师分会常务委员、秘书长，山西省长治市促进自然分娩医师协会委员，中华医学会长治分会妇产专业委员会委员，长治市妇产内分泌专业委员会委员，长治市危重孕产妇评审专家库成员，发表国家级及省级专业论文10余篇，参编专业论著1部，主持大创课题2项。
长期在“医院”临床第一线工作，多年来专注产科业务，对于孕期保健经验丰富，擅长妊娠高血压疾病、妊娠期糖尿病的诊治，在产科危急重症的抢救及难产的处理方面具有丰富的临床工作经验，尤其在反复流产方面有独特的经验，率先掌握并开展了产后盆底康复治疗。
编辑：薛茜、杨洋
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