主动脉夹层后出现降主动脉瘤的患者，通常会经历持续性主动脉扩张，可能需要进行手术干预，以降低主动脉破裂的风险。近期，《美国血管外科杂志》（JVS）发表的一项研究表明，主动脉夹层后降主动脉瘤的外科手术修补（OSR）早中期效果理想。
研究人群和方法这项韩国单中心回顾性队列研究，纳入年1月至年12月期间接受降主动脉瘤外科手术修补的慢性主动脉夹层患者，随访至年12月，观察手术效果。慢性主动脉夹层定义为急性夹层开始发作后持续超过2周的夹层。
根据手术需要，将患者分为两组：原发性慢性B型主动脉夹层（CTBAD，下称“B型组”）和残端修复的A型主动脉夹层（RTAAD，下称“A型组”）。研究者分析了手术30天死亡率、中期生存率和主要并发症。
研究结果1基线特征共纳入例主动脉夹层后出现胸降主动脉扩张并接受外科手术修补的患者，B型组和A型组分别有55例和45例。平均随访50个月。
表1.患者基线特征2手术结果全队列30天死亡率为9%（n=9），其中6例患者接受了CrawfordII型手术。永久性脊髓损伤继发性截瘫发生率为4%，中风发生率为4%。急性肾衰竭的患者中有22%需要进行血液透析，仅有一例发展为需要永久血液透析的肾衰竭。10例因出血再次手术，其中6例接受了CrawfordII型手术。体外循环平均时间分钟。对32例患者进行停循环，其中仅有一例需要额外脑灌注。术前行硬膜外脑脊液引流65例。
表2.两组患者手术结果比较
3生存率结果显示，术后30天死亡率和永久截瘫率分别为9%和4%。1年、3年和5年生存率分别为83%、80.9%和76.1%。
图1.术后总生存曲线。B型组和A型组1年生存率（分别为86.7%和84.3%）、5年生存率（分别为80%和71.3%）均无明显差异（P=0.）。
图2.B型组和A型组术后生存曲线。
4并发症两组间其他并发症（如肾损伤、再次手术出血和体外膜氧合支持）总体结果也没有明显差异，A型组患者神经系统并发症发生率无明显升高。5马凡综合征手术患者中有17例合并马凡综合征。接受手术的马凡综合征患者生存率明显高于非马凡综合征患者（P=0.）。
表3.马凡综合征与非马凡综合征患者基线特征比较表4.马凡综合征与非马凡综合征患者手术结果比较
图3.马凡综合征和非马凡综合征患者术后生存曲线。
研究结论慢性主动脉夹层术后降主动脉瘤患者情况复杂，风险较高，但本研究中观察到外科手术修补具有良好的早期和中长期效果，并发症发生率低，患者短期和长期生存率理想。对于马凡综合征相关的慢性主动脉夹层后降主动脉瘤的治疗，外科手术修补也显示出良好的早期和中长期效果，符合该人群当前的治疗预期。
研究结果提示，尽管当今有多种血管内介入治疗方法可供选择，但外科手术对于慢性主动脉夹层后降主动脉瘤的修补仍具高度意义。
来源JunWooCho,SukJungChoo,ChulHoLeeetal.A10-yearstudyofsurgicalresultsofdescendingaortaaneurysmrepairfollowingchronicaorticdissection.JVS..编辑：海心
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