椎-基底动脉供血不足
概念:椎基底动脉供血不足是指由于椎基底动脉供血系统障的，导致内耳、小脑、脑干等组织的功能缺损，所引起的眩晕、复视、头痛为主要症状，呈一过性发作或间歇性复发的临床综合症。
疾病描述：椎动脉自锁骨下动脉发出后，于前斜角肌和颈长肌之间上行，穿第1-6颈椎横突孔，向上行走至寰椎侧块上关节面后方转向后内，通过椎动脉沟，穿寰枕后膜和硬脊膜，经枕骨大孔入颅，向前达斜坡，于脑桥下端两侧脊动脉汇合成基底动脉，基底动脉行至脑桥上边时分为终末支，即左、右大脑后动脉。椎-基底动脉沿途发出脊髓动脉、小脑后下动脉、小脑前下动脉、迷路动脉、脑桥支、小脑上动脉。供应脊髓颈段、迷路、脑干、小脑、丘脑、大脑颞叶基底部和枕叶。
症状体征：1、前庭系统症状眩晕为常见症状，多为旋转性眩晕，眩晕发作常于2-5min内达高峰，维持2-15min，常伴有共济失调，但多无耳鸣及听力下降。
2、视觉症状因脑干及大脑缺血可引起视力模糊、复视、单眼及双眼同侧视野缺损，出现黑蒙，甚至失明。3、大脑症状头痛为常发症状，为跳痛，有时呈炸裂痛，多位于枕部，弯腰或憋气时加重，常伴有神智迟钝，昏厥或跌倒，构语障碍，言语含糊不清，记忆力减退等。4、锥体束症状面部及四肢麻木，感觉异常等。
疾病病因：1.折叠颈椎骨质病变颈椎骨质增生、骨质疏松、关节强直、椎间盘突出、颈椎脱位、颈椎结核及外伤等，压迫椎动脉使管腔狭窄。颈椎骨质病变还可刺激椎动脉周围的交感神经，引起椎动脉反射性收缩，使血管痉挛、变细、血流量减少。2.折叠椎动脉粥样硬化为常见病因之一，动脉内粥样硬化病变多阻塞管腔，引起血流量减少，一侧椎动脉阻塞另一侧椎动脉通畅时，尚可维持足够的血液循环，可不发生症状或仅有轻微症状，如双侧椎动脉发生阻塞，则可出现椎-基底动脉供血不足的症状。3.折叠解剖异常双侧椎动脉粗细不一，或一侧椎动脉缺如者，较易发生。
诊断检查：本病临床症状多样复杂，有时诊断较困难，应仔细询问病史、症状，并进行心血管功能、神经系统、耳科学、听力学、前庭功能等全面检查，此外还应进行颈椎影像学检查，经颅多普勒超声检查，头颅CT或MRI等检查，椎动脉造影可进一步明确诊断。折叠病因治疗针对不同的病因，采用不同的治疗措施。动脉粥样硬化可采用血小板聚集抑制剂(恩如阿司匹林肠溶剂)，血管扩容剂(右旋糖酐)，脑血管扩张剂及白蛋白光量子疗法等。颈椎骨质增生者可行颈椎牵引。
保守治疗和手术治疗：可以保守治疗，也就是常规用药，给予改善循环的药物治疗。也可行血管介入治疗，椎动脉再造术或成形术，以改善其血流。
注意事项：1、减少睡前的活动量。2、睡前可喝一杯热牛奶，避免饮咖啡和浓茶等。3、听轻音乐，给予娱乐性的读物。4、热水泡脚，洗热水澡，背部按摩。5、指导病人使用放松技术，如深呼吸，全身肌肉放松等。6、在病情允许的情况下适当增加白天的身体活动量。7、尽量减少白天的睡眠次数和时间。
护理评估:1、了解病人眩晕发作的时间跟程度。2、了解病人诱发眩晕的原因，是否被外力撞击。3、是否出现耳鸣或者复视的现象。4、生活自理的能力。常见护理问题与相关因素：①有外伤的危险:与眩晕、四肢麻木、乏力有关。②舒适的改变:头晕；与脑动脉硬化有关③舒适的改变:恶心、呕吐:与脑部供血不足有关。④焦虑:对疾病的预后担扰。与住院造成家庭经济负担加重。环境改变有关⑤睡眠形态紊乱:入睡困难、易醒、多梦。与住院造成环境改变。生活习惯改变有关
护理措施：1、有头晕或眩晕症状发生时，嘱病人卧床休息。保持病室安静，避免大声喧晔，操作轻柔，尽量减少不良刺激，以免诱发和加重眩晕。嘱病人避免突然改变体位:改变体位时，动作宜缓慢，尤其转动头部时，更应缓慢进行。将病人经常使用的物品放在病人容易拿取的地方。将信号灯置于床头，听到铃响立即予以答复。保持周围环境中没有障碍物，注意地面要防滑，以防跌倒。教病人使用辅助设施，如扶手、护栏等。病人入厕、沐浴或外出时有人陪伴。加强巡视，必要时给予帮助。
2、卧床休息，加强基础护理，协助病人满足其生活需要。保持病室安静，提供充足的休息时间，便于病人心情放松、舒适入睡。病人主诉头晕时应立即给予反应，如承认病人的感受，关心和安慰病人。指导病人采取放松技术，如想象和回忆自己最开心的事情，做深呼吸、听轻音乐等，达到缓解头晕的目的。遵医嘱用扩张血管药，改善循环，达到治疗目的。密切观察病人头晕发作持续的时间及次数。观察药物的疗效和副作用。3、安慰关心病人，使其消除紧张恐惧心理，必要时遵医嘱使用镇静药。病人呕吐时，用手托住病人头部，使其增加舒适感。病人呕吐完毕后，及时清除呕吐物，协助病人漱口，更换干净被服，保持床单整洁、干燥。遵医嘱静脉输液。遵医嘱使用止吐药。多巡视观察病情变化，记录呕吐物的量、性质、次数等，必要时送检。加强基础护理，满足病人需要。4、认识到病人的焦虑，承认病人的感受，对病人表示理解。主动向病人介绍环境以及同病室的病友，消除病人的陌生和紧张感。耐心向病人解释病情，消除心理紧张和顾虑，使其积极配合治疗。加强与病人的语言交流，多与病人沟通，建立良好的护患关系，增加病人的信任感和安全感。多与家属沟通，取得家属的合作，给予病人良好的社会支持系统，消除病人因住院使家庭负担加重所形成的内疚感。用通俗易懂的语言简明扼要地对病人进行诊断和手术检查等的解释。协助病人认识他的焦虑，以便主动采取调整行为。说话的速度要慢语调要平静，尽量解答病人提出的疑问。护理病人时，保持冷静和耐心，尽量满足病人的需要。将病人安排在安静舒适的房间，避免与其他焦虑的病人接触指导病人使用放松技术，如缓慢的呼吸，全身肌肉放松，听音乐等。必要时遵医嘱使用抗焦虑的药物。安排有助于休息、睡眠的环境。保持周围环境安静，避免大声喧哗。关门窗，拉上窗帘。病室内温度适宜，被子厚薄适度。尽量不开床头灯，可以使用地灯。帮助病人遵守以前的入睡习惯和方式。尽量安排能共处的病友同室有计划地安排护理活动，尽量减少对病人睡眠的干扰。在病人休息期间减少不必要的护理活动。让病人对预期的干扰有心理准备。提供促进睡眠的措施和方法:减少睡前的活动量。睡前可喝一杯热牛奶，避免饮咖啡和浓茶等。听轻音乐，给予娱乐性的读物。热水泡脚，洗热水澡，背部按摩。指导病人使用放松技术，如深呼吸，全身肌肉放松等。在病情允许的情况下适当增加白天的身体活动量。尽量减少白天的睡眠次数和时间。安排病人和他人交谈的机会，以帮助其减少睡眠的需要。考虑病人晩间的必要活动，如把便器放在床旁。遵医嘱给予镇静催眠的药物，如安定等观察药物效果。安慰关心病人，增加病人与工作人员之间的相互信任，消除其焦虑心理。
劳累久坐歇一歇，每天记得要练习！
