头脑是人体司令部，精细又活跃，强大也脆弱。一旦发生出血，严重起来真的要命！
车祸、外伤、高血压、血管病变、脑部肿瘤，都可能导致颅内出血。脑与头骨之间有三层脑膜，从里到外依次是软脑膜、蛛网膜、硬脑膜，软脑膜和蛛网膜之间的空间为蛛网膜下腔。颅内出血按此结构分成脑实质内出血，蛛网膜下出血，硬膜下出血、硬膜外出血。01
脑内出血脑内出血又称出血性脑中风，主要是高血压未控制或脑血管病变、出凝血病变导致脑实质内的出血，创伤也可能造成。表现为突发的局灶神经系统症状，经CT明确依据出血位置、出血量和意识状况决定是否手术，要防止水肿和脑疝。
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蛛网膜下出血创伤性较为常见，自发性的病因多为脑内动脉瘤破裂，出血积聚在软脑膜与蛛网膜之间。常常被描述为突发的剧烈“炸裂样头痛”，“这辈子从没这么痛过！”治疗以控血压、降颅压，防止再出血、血管痉挛等，部分可血管内介入治疗。
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硬膜下出血当头部受撞后，脑在颅内加速又减速，脑膜血管被扯断，血液积于硬脑膜与蛛网膜之间，CT呈现白色半月形。有些老人甚至没有跌倒，在被家人发现反应迟钝、走路不稳后检查发现是慢性硬脑膜下出血。急性出血量多的需要手术，慢性则可有钻孔引流。
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硬膜外出血外伤时头骨内侧的脑膜血管撕裂，血肿在颅骨和硬脑膜之间撑出一个“纺锤”。脑CT上可看到白色亮亮像凸面镜一样的图像。这种出血可能会有“中间清醒期”，这时虽然脑部已有出血，但人看起来是清醒的，说话举止正常。但如果出血量持续增多压迫脑组织，就可能会突然失去意识。当硬脑膜上出血量过多或脑部受压也要手术。
时刻警惕颅内出血！如果头部突然感觉非常疼痛，并开始恶心呕吐，口齿不清，不能正常对答，或是神志不清，反应迟钝，尤其有头部创伤，或有高血压、糖尿病史等就要怀疑有颅内出血的可能，应立即拨打，避免单独自行就诊。
健康饮食，适当运动，控制血压，保持血管健康，并注意走路行车安全是预防颅内出血的最好方法。
文字：神经内科瞿剑峰
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原标题：《时刻警惕颅内出血！发现“蛛丝马迹”不要忽视！》
