患者男，74岁，以左肢乏力2天入院。高血压、糖尿病、吸烟史。
TCD检查：左侧大脑中动脉流速/79cm/s，伴涡流，狭窄，没问题。
右侧大脑中动脉血流速度也增快，但是（请注意但是??），频谱形态与对侧不同，血管搏动指数比对侧减低了。
压颈证实还是同侧供血，前交通支不开放。这是右侧大脑前动脉，应该发育不良。
对侧大脑前动脉血流速度也正常，进一步证实没有前交通支代偿。看看后交通支开放没有？流速正常，压颈发现，竟然是同侧颈内动脉供血。右侧眼动脉血流方向逆转，颈内外侧支开放。可是，右侧颈内动脉虹吸段血流速度为什么正常呢??？65mm深度，难道是对侧？压对侧颈总动脉，血流速度确实降低了。看来深度不能鉴别血管啊，压颈试验才是。这才是右侧颈内动脉虹吸段的频谱，低速低阻。左椎动脉频谱峰时后延，应该有颅外段病变。右椎动脉又肿么了？血流信号微弱。超声显示右侧颈内动脉起始段重度狭窄。左椎动脉管径细（1.7），伴椎间段轻度狭窄。我的TCD结果。MRA：右侧大脑中动脉M1段重度狭窄，右侧大脑前动脉A1段缺如，右椎动脉颅内段显示不清。讨论：DSA结果是这样的，右侧颈内动脉起始段90%狭窄，右侧大脑前动脉A1段缺如，右侧后交通支开放（前向后供血）。椎动脉显示是正常的。这就有点尴尬了！大脑中动脉的局限性狭窄在MRA已经显示很清楚了，而且TCD流速也明显增快，我觉得这个诊断应该是没有问题的。问题是椎动脉，人家右椎好好的，我打到了哪里？??往期回顾
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钟经馨
