血管内治疗（EVT）改善了大血管闭塞性急性缺血性卒中（AIS）患者的神经系统结局。EVT期间的最佳血压目标尚不清楚。接受全身麻醉（GA）的EVT患者的血压通常低于接受手术镇静（proceduralsedation，PS）者，这一因素被认为是GA时与EVT恶化相关的原因。可以想象，低于临界阈值的低血压发作及其持续时间可能影响侧支循环和最终梗塞体积，从而影响功能预后。自年以来，3项EVT麻醉方式的随机临床试验，包括SIESTA（SedationvsIntubationforEndovascularStrokeTreatment），ANSTROKE（AnesthesiaDuringStroke）和GOLIATH（GeneralorLocalAnesthesiainIntra-ArterialTherapy），显示采用GA和PS的神经功能预后相似。根据特定的血压管理方案进行严格的血流动力学管理可能是解释随机试验中预后相似的重要部分。血压参数和血压阈值与预后之间的关系值得进一步研究。年5月来自丹麦的MadsRasmussen等在JAMANeurology上公布了他们的研究结果，在这项研究中汇总和分析了来自3项随机临床试验（SIESTA，ANSTROKE和GOLIATH）的数据，包括麻醉和血流动力学方案，目的是探讨手术中血压参数（包括特定的血压阈值）是否与EVT后的神经系统结局相关。该回顾性队列研究纳入了前循环急性缺血性卒中患者，这些患者都曾被纳入到了评价EVT麻醉策略的随机试验中。主要有效性指标为90天功能预后（mRS）。共例患者纳入了分析，平均年龄71.4岁，44.6%为女性，平均NIHSS为17分。对于整个队列，例（49.9%）接受了GA，例（50.1%）接受了PS。平均动脉压（meanarterialbloodpressure，MABP）70min的累及时间=10min（调整OR，1.51；95%CI，1.02-2.22），以及MABP70mmHg持续发作时间=20min（调整OR，2.30；95%CI，1.11-4.75）与向90天更高mRS评分转变有关，相应的NNH（numberneededtoharm）分别为10和4。MABP90mmHg的累及时间=45min（adjustedOR,1.49;95%CI,1.11-2.02），以及MABP90mmHg持续发作的时间=min（adjustedOR,1.89;95%CI,1.01-3.54）与向90天更高mRS评分转变有关，相对应的NNH分别为10和6。最终作者认为预后不良的MABP临界阈值和持续时间为MABP70mmHg累积时间超过10min，MABP90mmHg累积时间超过45min，两项持续时间的NNH皆为10个患者。MABP可能是一个可改变的治疗指标，以预防或减少术后不良的功能预后。文献出处：JAMANeurol.May1;77(5):-.doi:10./jamaneurol...BloodPressureThresholdsandNeurologicOut
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