住院时间常常用来作为衡量医疗质量的指标，但是除医疗机构提供的服务质量外，对住院时间有重要作用的因素又有哪些？是不是决定医疗质量？美国马萨诸塞州波士顿哈佛医学院的HormuzdiyarH.Dasenbrock等于年12月的《NeurosurgFocus》上发表有关脑肿瘤患者住院时间延长的因素及其对再次入院的相关性。
该项研究收集年至年美国国家外科手术质量改进项目数据库（NationalSurgicalQualityImprovementProgramdatabase，NSQIP）中所有开颅手术治疗脑肿瘤的患者资料。住院时间按照4分位距（IQR）进行分层，再将患者年龄、性别、种族、肿瘤病史、合并症、美国麻醉师协会（ASA）分级、神经功能状况、术前实验室检查、术前神经功能受损情况、手术时间和术后并发症等作为变量。多变量逻辑回归分析和远期预测来评估延长住院时间的独立因素，然后用分层多变量逻辑回归分析来评估延长的住院时间对非计划内的再入院影响。
研究包含例患者，每例患者平均住院时间4天（IQR3-8天），27.7%患者住院时间超过8天（图1）。
图1.平均住院时间分布图。
通过统计分析发现，导致住院时间延长的独立因素有年龄70岁、非洲籍美国人、拉丁裔美国人、ASA3-5级、生活部分或完全不能自理、胰岛素依赖的糖尿病、血液病并发症、术前低蛋白血症以及肺栓塞、肺炎和尿路感染等术后并发症（图2）。
图2.住院天数超过8天患者的主要独立影响因素。
根据术前相关因素，通过评分预测脑肿瘤术后住院时间显示：分值越高，住院时间就越长（图3），而且住院时间的延长跟非计划内的再入院不相关。
图3.根据术前影响因素对脑肿瘤术后住院时间进行预测的评分方法。
该项NSQIP调查研究表明，住院时间的长短跟患者本身健康状况相关，由此可以认为，用住院时间的长短来评估医疗机构的医疗质量问题不合适。此外，延长住院时间跟非计划内的再入院也无关。
（医院SAPPHIRE编译，医院陈灵朝博士审校，《神外资讯》主编、医院陈衔城教授终审）
