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复合手术治疗颅内动脉瘤

 今年53岁的李萍(化名),是大连市一位金融界从业人员。平素非常健康的李萍,一月前突然出现剧烈头痛,后经住院治疗后很快缓解,本以为没有太大的健康问题,但CTA结果却发现颅内有动脉瘤,主管医生告诉她说,动脉瘤好比是颅内装了一颗定时炸弹,拆弹工作却有相当大的风险,这让病人有相当大的思想负担,又担心这颗定时炸弹不定在什么时间爆了,又担心拆弹手术中又产生什么新的并发症,很是纠结,几乎是整夜整夜的睡不着觉,情绪也很差,对自己生气,对周围亲人也生气。

  后来病人几经周折医院,主要是求治颅内动脉瘤。先是行全脑血管造影术,出现一波三折,本以为就只有一处颅内动脉瘤(右侧大脑中动脉瘤),通过IGS却发现了另一处动脉瘤(左侧颈内动脉后交通段小动脉瘤),这一下子将事情变得更为复杂,甚至是扑朔迷离。颅内动脉瘤,是采用开颅手术还是介入手术?两者各有利弊,前者复发几率相对低一些,而后者创伤小些,并发症发生率相对低一些。而对于两个颅内动脉瘤,是一期处理还是分期处理,一期处理当然最好,但手术时间延长,手术风险加大,而二期处理手术风险减小,但未处理的动脉瘤将病人置于一种风险之中。这些也有不同的争议,在不同的医生之间,甚至在学术界也分成几种学派。医院神经外科专家,医院的神经外科、神经介入专家共同会诊认为:对右侧大脑中动脉瘤采用复合手术,而对左侧颈内动脉后交通段小动脉瘤采用继续观察的处理或者进行支架辅助GDC栓塞。最后反复与家属沟通后,确定分期处理,对右侧大脑中动脉瘤采用在球囊辅助下行动脉瘤瘤颈夹闭复合手术,二期再行DSA复查,如果必要再行神经介入治疗。

  手术那天上午,李萍与家属在进手术室前是有些忐忑不安的,是因为周围有不少的颅内动脉瘤病例术后有些就出现一些永久的后遗症,伴随一生,家属在旁要显得更加安定些,手术如期进行,李萍从13点进手术室开始麻醉准备,15点手术结束,基本苏醒后出手术室到达ICU进行病情观察,当日下午病人家属到ICU与李萍进行交流,一切正常,言语与肢体活动无碍,唯一的不适就是有些头痛,家属嘱咐病人好好休息,次日一早就转到普通病房,正常下床活动,一切活动不受影响,三日后头痛基本消失,拟出院时体温略高,行2次腰穿后排除颅内感染可能,术后5天拆线出院。一切比想像中的均更顺利。

  其实当日手术发生的事情要远比看起来的顺利结果要复杂得多。当日手术是在GEIGS复合手术室进行的,先在病人头部安装一种特殊的,可透过X线的头架,之后常规麻醉,先行右侧股动脉穿刺置管,并将造影管和球囊导管放置于右侧颈动脉,造影证实位置合适,球囊导管作好随时打开封堵塞血管的准备。之后进行开颅,采用经翼点入路,很快地显露动脉瘤,之后顺利地上了动脉瘤夹,没有术中出血因此球囊也没有用上,之后担心动脉瘤夹会影响载瘤动脉,行造影证实位置合适结束手术。开颅手术医生谈起复合手术的优势说,这对手术医生提供一种保障,在分离动脉瘤时更大胆,因为如果发生出血,有介入手术可以很好地辅助,因此手术时间更快,另外一个作用是对术后周围血管的影响,以前是没法判断的,现在术中直接观察可以及时进行调整,有效地减少并发症。复合手术室对一些复杂颅内动脉瘤应该是一种最安全的治疗方案。

  对于病人而言,除了专业服务之外,医院的态度,以及服务质量的高水平。通医院的治疗过程,让患者及家属医院的服务周到热情,如春风拂面,医疗设备先进,医院环境干净敞亮,医护人员服务热情,给医院如同到家的感觉。这就是患者及家属看病的切身感受,以至于病人家属在出院后1月专程来表示感谢。~今年53岁的李萍(化名),是大连市一位金融界从业人员。平素非常健康的李萍,一月前突然出现剧烈头痛,后经住院治疗后很快缓解,本以为没有太大的健康问题,但CTA结果却发现颅内有动脉瘤,主管医生告诉她说,动脉瘤好比是颅内装了一颗定时炸弹,拆弹工作却有相当大的风险,这让病人有相当大的思想负担,又担心这颗定时炸弹不定在什么时间爆了,又担心拆弹手术中又产生什么新的并发症,很是纠结,几乎是整夜整夜的睡不着觉,情绪也很差,对自己生气,对周围亲人也生气。

  后来病人几经周折医院,主要是求治颅内动脉瘤。先是行全脑血管造影术,出现一波三折,本以为就只有一处颅内动脉瘤(右侧大脑中动脉瘤),通过IGS却发现了另一处动脉瘤(左侧颈内动脉后交通段小动脉瘤),这一下子将事情变得更为复杂,甚至是扑朔迷离。颅内动脉瘤,是采用开颅手术还是介入手术?两者各有利弊,前者复发几率相对低一些,而后者创伤小些,并发症发生率相对低一些。而对于两个颅内动脉瘤,是一期处理还是分期处理,一期处理当然最好,但手术时间延长,手术风险加大,而二期处理手术风险减小,但未处理的动脉瘤将病人置于一种风险之中。这些也有不同的争议,在不同的医生之间,甚至在学术界也分成几种学派。医院神经外科专家,医院的神经外科、神经介入专家共同会诊认为:对右侧大脑中动脉瘤采用复合手术,而对左侧颈内动脉后交通段小动脉瘤采用继续观察的处理或者进行支架辅助GDC栓塞。最后反复与家属沟通后,确定分期处理,对右侧大脑中动脉瘤采用在球囊辅助下行动脉瘤瘤颈夹闭复合手术,二期再行DSA复查,如果必要再行神经介入治疗。

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