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北京协和医院新版外科护理常规47

                          概念

脑动静脉畸形是指脑血管发育障碍引起的脑局部血管数量和结构异常,并对正常脑血流产生影响。动静脉畸形是一团异常的畸形血管,其间无毛细血管,常有一支或数支增粗的供血动脉,引流动脉明显增粗曲张,管壁增厚,内为鲜红动脉血,似动脉,故称之为静脉的动脉化。动静脉畸形引起的继发性病变有出血、盗血。手术为治疗脑动静脉畸形的根本方法,目的在于减少或消除脑动静脉畸形再出血的机会,减轻盗血现象。手术方法包括:血肿清除术、畸形血管切除术、供应动脉结扎术、介入栓塞术。

      护理问题

1.脑出血与手术伤口有关。

2.脑组织灌注异常与脑水肿有关。

3.有受伤的危险与癫痫发作有关。

4.疼痛与手术创伤有关。

5.睡眠型态紊乱与疾病产生的不适有关。

6.便秘与术后长期卧床有关。

7.活动无耐力与术后长期卧床有关。

      术前护理

1.患者要绝对卧床,并避免情绪激动,防止畸形血管破裂出血。

2.监测生命体征,注意瞳孔变化,若双侧瞳孔不等大,表明有血管破裂出血的可能。

3.排泄的管理向患者宣教合理饮食,嘱其多食富含纤维素的食物,如水果、蔬菜等,以防止便秘。观察患者每日粪便情况,必要时给予开塞露或缓泻剂。

4.注意冷暖变化,以防感冒后用力打喷嚏或咳嗽诱发畸形血管破裂出血。

5.注意安全,防止患者癫痫发作时受伤。

6.危重患者应做好术前准备,如剃头。若有出血,应进行急诊手术。

      术后护理

1.严密监测患者生命体征,尤其注意血压变化,如有异常立即通知医师。

2.给予患者持续低流量氧气吸入,并观察肢休活动及感觉情况。

3.按时予以脱水及抗癫痫药物,防止患者颅内压增高或癫痫发作。

4.如有引流,应保持引流通畅,并观察引流量、颜色及性质变化。短时间内若引流出大量血性物质,应及时通知医师。

5.如果患者癫痫发作,应保持呼吸道通畅,并予以吸痰、氧气吸人,防止坠床等意外伤害,用床档保护并约束四肢,口腔内置口咽通气导管,配合医师给予镇静及抗癫痫药物。

6.长期卧床、活动量较少的患者,应注意其肺部情况,及时给予拍背,促进有效咳痰,防止发生肺部感染,还须定期拍X线胸片,根据胸片有重点有选择性地进行拍背。

7.术后应鼓励患者进食高蛋白食物,以增加组织的修复能力,保证机体的营养供给。

8.清醒患者保持头高位(床头抬高30°),以利血液回流,减轻脑水肿。

9.准确记录出入量,保证出入量平衡。

10.对有精神症状的患者,适当给予镇静剂,并注意患者有无自伤或伤害他人的行为。

11.给予患者心理上的支持,使其对疾病的痊愈有信心,从而减轻患者的心理负担。

      健康指导

参见“脑动脉瘤的护理”相关内容。

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