“医生，CT太贵了，我能不能只做X片？”
“医生，我都做过CT了，为什么还让我再做一次CT增强和磁共振？”
“医生，我怕辐射吃多了得癌症，我能不能不做？”
许多患者在做影像检查时，常常会有上述种种疑问与困惑。很多患者都不明白，为什么同一部位要做两个甚至三个不同的影像检查？对于不同的部位，我们又如何合理选择更好的检查？
其实，影像检查在临床应用中已越来越普及，不同的影像检査各有优势。
骨骼、肌肉系统
01
骨折
首选DR（数字X线摄影），费用较低、检查方便、时间短；进一步检查以及指导手术选择做CT并同时加做三维重建。
02
骨折后复查
首选DR，最适合观察骨折的愈合情况以及是否有骨痂生长
03
关节
关节和脊柱等的骨质退变首选DR，也可选择CT；而关节炎、关节肌肉、韧带损伤涉及神经、肌肉的疾病首选MR（磁共振）。
04
骨骼肿瘤
首选CT检查，根据病情情况也可以选择MR检查。
中枢神经系统
01
脑血管
可选择MR血管成像，或CT血管成像（CTA）；如需同时做治疗则选DSA。
02
脑出血
选择CT或MR。
03
脑梗
早期脑梗首选MR，非早期脑梗或陈旧性脑梗，MR和CT均可。
04
脑炎和脑膜炎
MR和CT。
05
脑肿瘤
CT和MR增强扫描。
06
脊髓病变或脊柱病变影响到脊髓
首选MR，有时CT检查对疾病的确诊也有帮助。
头颈部
01
鼻窦
如鼻窦炎或鼻窦肿瘤，首选CT，也可选择DR摄片。
02
耳部
中耳乳突首选CT，内耳首选MR，也可选择CT。
03
颈部和甲状腺
首选超声，也可选择CT/MRI。
呼吸系统
最常用:X线、CT；大致了解选X线，详细分析选CT，胸部一般不做MR。
X线胸片可大致观察心脏、主动脉、肺及肋骨情况，如要观察细节，往往需要进行胸部CT。
胸部CT可清晰显示胸部各项结构，对胸部病变的检出率和准确率均优于X线胸片，特别是对于不同性质的小结节、早期肺癌的诊断具有重要意义。
消化系统
01
食管
食管病变首选X线吞钡造影检查，CT也可以观察食管病变，但一般不作为首选项，其他如需进一步检查还可以采用食管镜等。
02
胃和小肠
目前，针对胃疾病的检查，临床医生都首选胃镜，但在胃镜未在临床应用之前，X线的钡餐胃肠造影曾经是胃肠检查的主力军。
03
结肠
结肠与胃肠检查一样，临床医师的首选一般是肠镜，但X线的钡剂灌肠也曾是结肠检查的不二之选。另外，CT也能做结肠检查，与肠镜不同之处是CT检查还能观察肠腔外周围脏器的情况。
04
肝、胆、胰、脾
这些部位的可选检查方式较多，常规的检查或一般体检首选超声检查；当然CT、MR在这些部分也有较强的应用指证，能封边和确诊超声无法确定的实质性肿瘤；X线摄影在腹部软组脏器的检查中没有优势。
泌尿系统
肾脏、输尿管、膀胱：这些部位的检查首选超声，但其他一些影像检查也很有针对性，如泌尿系的阳性结石X线平片容易发现，则首选DR摄片；观察整个泌尿系的全貌以及分泌、排泄功能和占位等，则首选X线的静脉尿路造影；如需进一步分清占位与周围脏器的关系等，还可以选择CT或MR的增强检查，当然也可以直接选择CT或MR，这需要根据病情等情况综合考虑选择。
循环系统（心脏、血管）
01
心脏
心功能检查首选超声，MR和CT的心功能成像，也都能达到一定程度心功能检查的目的，心脏冠状动脉疾病（如软斑块、钙化）的排除性检查首选CT血管成像检查（CTA），如冠脉血管造影检查结合治疗则选择数字减影血管造影X线检查（DSA）。
02
主动脉
首选CT血管成像，如无MR禁忌证亦可选择MR血管成像。
03
颈动脉
首选血管超声，如需确定血管壁斑块性质可选择颈动脉CTA，如需结合治疗则选择DSA，如无MR禁忌证，也可选择颈动脉磁共振CE-MRA。
04
静脉血栓
周围静脉系统首选血管超声，腔静脉以及门静脉系统则首选CT血管成像。
乳腺
乳腺的影像学检查主要有三种方法，根据不同情况可选择乳腺超声、X线钼靶摄影或MR动态增强检查。
总之，不同的影像检査各有优势，从适合疾病诊断的角度，以及经济负担、检查的难易度和检查时间的长短等考虑，一般情况下临床医生会根据病情为您选择一个合适的检查。
有时候一种检查完成后还不能得到可靠、明确的诊断，也可以釆用其他检查补充，这是在看病的时候经常遇见的情况。特别是在病情复杂的情况下，或者是一些重大的疾病，往往需要多种检查来互相印证，综合分析、诊断，其目的是为了给您一个可靠、准确的诊断结果。
文章/放射科
编辑/梁艺恒编审/医院始创年90年传承?90年守护24小时服务-、健康管理中心预约-工伤-医院
