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内容来源：成医院
入院情况患者，男，46岁
主诉：突发头晕、吐词不清1+小时。
现病史：1+小时前患者无明显诱因突发头晕不适，伴吐词不清、吞咽困难、左侧肢体麻木，无意识障碍，无头痛、无肢体无力、肢体抽搐、大小便失禁。
一般内科查体：生命体征平稳，心肺腹查体未见异常阳性体征。
神经系统查体：嗜睡，轻度构音障碍，双瞳直径2mm，对光反应灵敏，旋转眼震，左侧鼻唇沟稍浅，露齿口角右歪，四肢肌力约5-级，肌张力稍高，腱反射对称（++），病理征（-），左侧偏身浅感觉减退。
既往史：有痛风病史，有肾结石手术史，吸烟20支/天*30+年。
实验室检查：急诊凝血四项及血液分析正常
辅助检查
头颅CT：基底动脉可疑高密度征
头颅MRA：基底动脉显影不良
头颅DWI
策略：卒中绿色通道行静脉溶栓＋血管内治疗（桥接治疗）
左侧椎动脉夹层
评估侧枝循环
双侧后交通均无前向后代偿开放
讨论
患者左侧椎动脉线样征，造影剂滞留
左侧椎动脉夹层？血栓形成？原位狭窄？
处理：尽快通过左椎病变部位明确基底动脉血管情况后再进一步处理
处理：盐酸替罗非班10ml左椎病变部位局部缓慢动脉推注后6ml/h静脉泵入。
基底动脉部分显影，椎动脉V3V4段狭窄
微导管微导丝尽快通过左椎狭窄部位到达基底动脉
基底动脉显影良好
导引导管正侧位
证实由于左椎V3V4狭窄病变导致基底动脉血流缓慢显影不佳
安置保护伞避免远端血管闭塞
2*10mm球囊压力12atm
基底动脉血流恢复
3.5*15mm球囊压力16atm
进一步处理
患者球囊扩张后观察30分钟，可维持正常前向血流，结束手术
暂停手术、择期支架（左侧椎动脉直径6mm、无符合尺寸支架）
术后NIHSS评分：6分
术后３天复查
头颅MRA：基底动脉及双侧大脑后动脉显影良好
头颅MRA
术后7天复查
头颅CTA：左侧椎动脉V3V4段局限性狭窄
预后
遗留右侧视野缺损
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