全国结核病诊疗与防控暨第二届中西医结合治疗基础与临床新进展研讨会
会议纪要
由《中国防痨杂志》期刊社、中国医疗保健国际交流促进会（简称“中国医促会”）结核病防治分会基础学组和临床学组、解放军第三〇九医院全军结核病研医院（武汉市结核病防治所）联合主办，医院（结核病防治院）承办的“中国医促会结核病分会基础和临床学组第二届学术年会”暨国家级继续医学教育项目“全国结核病诊疗与防控暨第二届中西医结合治疗基础与临床新进展研讨会”于年6月30日至7月3日在湖北省宜昌市成功召开。共有来自全国各省（市、自治区、直辖市）的近余位结核病临床、基础和防控等领域的专家、学者参加了本次会议。
会议开幕式由全军结核病研究所副所长、《中国防痨杂志》副主编吴雪琼研究员主持，中国医促会结核病防治分会秘书长、医院结核科主任范琳教授代表会议主办单位致开幕词。中国防痨协会秘书长、《中国防痨杂志》期刊社副社长成诗明研究员，解放军第三〇九医院白国刚副院长，医院（武汉市结核病防治所）王卫华院长，医院孟庆华院长，以及《中国防痨杂志》和《结核病与肺部健康杂志》两刊常务副主编、编辑部主任薛爱华编审分别致辞。
本次学术会议围绕以下三个主题进行，内容精彩纷呈：
结核抗体共识讨论
在结核抗体共识讨论会上，针对结核抗体检测在临床表现不佳、WHO不推荐的现实问题，结核病实验室、临床诊治（包括检验）、基础研究和防控专家及感兴趣的企业代表齐聚一堂，首先聆听赵雁林主任介绍结核抗体检测的国内外研究的进展情况。吴雪琼、范琳、张宗德（李自慧博士代讲）、刘佳文等通过自己的研究数据从不同的角度阐释了结核抗体的诊断价值；徐苗教授代表“结核抗体共识”专家组汇报了共识的撰写情况和主要内容。随后，与会专家踊跃发言，从不同角度进行探讨，寻求问题之所在，探索解决之办法，指出研究之方向，很好地呈现了“百家争鸣，百花齐放”的学术气氛。本共识稿件后续在整合专家的意见、建议并修改后，将在《中国防痨杂志》上刊发。
结核病诊治与防控新进展
各位专家从结核病防控、临床到基础研究领域，部分展示了各个相关领域的国内外研究新进展，以及临床诊治、结核病尤其是耐药结核病防控的新技术和新手段。
成诗明主任通过《“十三五”全国结核病防治规划策略与措施》的报告，详细地阐述了我国结核病的防治现状。其在报告中提到，虽然结核病发病率、患病率和死亡率大幅下降，我国结核病控制策略已从遏制结核病进入终止结核病阶段，但形势依然严峻。我国“十三五”结核病防治规划的总体目标是：全国肺结核发病率下降到58/10万以下，疫情偏高地区肺结核发病率较年下降20%；关键的目标值有：报告肺结核患者和疑似肺结核患者的总体到位率达≥95%以上，病原学检查阳性肺结核患者的密切接触者筛查率达到95%，肺结核患者病原学检测阳性率达50%以上，耐多药肺结核高危人群的耐药筛查率达95%以上，肺结核患者成功治疗率达90%以上。她呼吁，只有加强结核病防治措施，才能保证目标的实现。
结核分枝杆菌感染是结核病的病因，医院结核病临床研究中心肖和平主任在会议上特别强调《结核分枝杆菌感染的诊断和干预》，明确了结核分枝杆菌感染的相关定义，介绍了感染的演变过程及其结局，阐述了感染的诊断方法以及干预的相关措施。肖和平教授认为，近期感染结核分枝杆菌者发生结核病的风险远大于潜伏感染者，密切接触者则是感染筛查对象的重中之重，推荐近期接触过活动性肺结核患者的儿童、青少年是最优先考虑需要筛查的对象，对其中的结核分枝杆菌感染者给予必要的预防性治疗可减少发病的机会。肖和平教授最后指出，发现、隔离和治愈传染源（特别是耐药结核病）是目前阻断发生新的结核分枝杆菌感染乃至控制结核病的最有效措施，同时提出了出台与《结核分枝杆菌感染的诊断和干预》相关指南或规范的重要性。
耐药结核病的治疗是目前临床上面临的主要难题之一，医院初乃惠主任重点介绍了《耐药结核病治疗进展及抗结核药物临床试验》，包括抗结核新药的研究进展和临床试验情况，以及化疗方案、尤其是特殊情况下方案的制定。已进入临床实验的抗结核新药如氟喹诺酮类的莫西沙星（MOX）和加替沙星（GAT）（Ⅲ期临床实验）、贝达喹啉、德拉马尼（获得有条件上市）、硝基咪唑类（PA-和TBA-）、唑烷酮类[linezolid、sutezolid(PNU-)和AZD-正在做Ⅱ期临床试验]、吡咯衍生物（LL已经完成Ⅰ期临床试验）等，将为耐多药结核病的治疗提供新的武器。短程治疗方案的研究及其成功，将缩短疗程，使结核病患者具有更好的耐受性，并减轻患者的经济负担，这也是未来临床治疗努力的目标。
淋巴结结核是临床常见的肺外结核，解放军第三〇九医院全军结核病研究所王仲元所长介绍了《浅表淋巴结结核的精准性诊疗》的经验。他发现女性的淋巴结结核高于男性；外科治疗虽能清除病灶，但不能清除结核分枝杆菌，易导致结核病复发，形成瘘及细菌局部播散。王所长团队采用全身化学治疗加上链霉素局部注射治疗的新疗法治疗淋巴结结核，采用此疗法99%的患者取得了较好疗效，复发率仅在3%左右。
结核病患者，尤其是重症结核病患者易并发其他病原菌的感染。医院重症医学科张耀亭主任报告了《重症感染病原学诊断新思维》，提出重症感染治疗的关键是：“病原学诊断的临床思维，临床确定最可能责任菌，尽快尽早启动治疗方案，合理优化的适当治疗”。
中枢神经系统结核病通常为重症结核。解放军第三〇九医院神经外科赵亚群主任将其在《中枢神经系统结核病的外科诊治》中的治疗经验、观点与大家进行了分享。他提出：神经外科手术需有内科保驾护航，内科治疗是基础，外科治疗是辅助，内、外科联合抗结核治疗才能取得良好结果。他图文并茂的报告使与会代表受益匪浅，对中枢神经系统结核的外科治疗有了新的了解和认识，也为该病的治疗打开了一扇新的窗口。
肺部影像学检查是肺结核诊断的重要依据。医院放射科侯代伦主任报告的《肺内播散性病变影像解析》，凭其丰富的临床实践经验，根据肺内结节形态及分布方式、分布规律总结出肺内不同播散途径（支气管播散、血行播散和淋巴播散）形成的肺内病变影像特征，对临床和放射科大夫都具有指导意义，使影像学从宏观走向微观。
西南大学生命科学院谢建平教授报告了其在《分枝杆菌毒素-抗毒素系统与细菌编程死亡》方面的创新性研究。结核分枝杆菌基因组编码至少有88个毒素-抗毒素系统，其发现了该调控系统控制耐药、持留的分子机制，使与会人员开拓了视野，为分枝杆菌毒素-抗毒素系统的深入研究奠定了基础。
医院沙巍主任报告了《结核特异性抗体IgG免疫活性肽的筛选及鉴定》的研究结果，他们通过噬菌体展示技术筛选、获得了4种抗体IgG结合短肽，检测结核感染的特异度均达到90%以上，敏感度也处于较高水平，为以多肽为基础建立有效的结核病血清学诊断方法奠定了实验基础。她表示还将对4种抗体IgG结合短肽进行联合检测的研究，并且将在第一时间发表在《中国防痨杂志》上。
医院逄宇教授作了关于《中国非结核分枝杆菌分布特征及对贝达喹啉的耐药性分析》的报告，有助于大家了解我国华东地区（主要是胞内、脓肿和堪萨斯分枝杆菌）和华南地区（主要是脓肿、马赛和戈登分枝杆菌）非结核分枝杆菌（NTM）的流行差异和分布的不同特征。其报告了通过体外试验发现贝达喹啉对大多数NTM具有抑制或杀灭作用，并首次提出判断NTM对贝达喹啉耐药的浓度；并发现耐药基因atpE与NTM对贝达喹啉的耐受不相关，其耐药机制尚不明确。
解放军第三〇九医院结核二科梁建琴主任报告了《基于分子病理评价结核感染T细胞斑点试验（T-SPOT.TB）在肺外结核病诊断中的应用价值》，发现以分子病理诊断为标准，酶联免疫斑点试验(ELISPOT)诊断结核病的敏感度和特异度都较高；若以结核病临床诊断为标准，ELISPOT诊断结核病的敏感度和特异度都较差，使与会者对ELISPOT的辅助诊断价值有了新的认识。
上海市公共卫生临床中心的范小勇教授在《基础与科研协作模式下的结核病免疫学鉴别诊断》的报告中指出，通过多中心大样本的临床试验证实，国产γ-干扰素释放试验（IGRA）试剂与进口试剂相比无明显差异，质量可靠；潜伏相关蛋白抗原诱导结核病患者的γ-干扰素水平低，而诱导结核潜伏感染者的γ-干扰素水平高，联合应用结核分枝杆菌早期分泌抗原靶蛋白6(ESAT-6)-培养滤液蛋白10（CFP10）抗原和潜伏相关蛋白抗原进行IGRAPlus试验有望实现活动性结核和结核潜伏感染的鉴别诊断。
中西医结合学术讨论
中医药是中华民族的医学瑰宝，中医药治疗结核病有多年的历史。在此次会议上，医院的甄利波主任通过《肺结核相关症状及抗痨药物不良反应的中医辨治体会》的报告，深入浅出地阐述了中医对结核病基本的功能主治、中医经典和辨证施治方面的经验体会和积累，并提出要通过表象看本质，中西医融合。并指出，中医要获得国际认可还需做很多研究工作。辽医院的常东岳院长报告了《中西医结合治疗结核病的体会与思考》，通过其多个临床治疗实例显示了中医药有效的抗结核的作用，并发现了一些可以代替糖皮质激素治疗结核性胸膜炎的中药形成的多个药方。医院的崔岩飞医师向大家介绍并分享了全军结核病研究所中西医结合治疗结核病科陈红兵、俞珊等提供的《中西医结合辨证治疗耐药肺结核》的病例，介绍了其治疗经验；并指出肺结核阴虚者占60.5%，介绍了他们拟开展的《部芩合剂辅助治疗耐多药结核病的疗效观察和机理研究》课题，欢迎大家参与。沈阳金之路公司的王唤总监也报告了该公司研发成功、并获得国药准字号的金之路1号（百地滋阴丸）、2号（参芪益肺丸）和3号（润肺化核膏）中成药，在临床辅助化疗时能够发挥减毒增效、快速缓解结核症状的作用。虽然中西医结合治疗结核病在临床上实际开展得并不普遍，但本次会议的举办提高了与会代表对中医药的认知，将有助于促进中西医结合在结核病治疗领域的发扬光大，我们相信星星之火可以燎原。
会议闭幕式由肖和平主任主持，他对此次会议的点评“言简意赅、画龙点晴”，充分肯定了中医药的抗结核作用，并希望大家进一步推动中西医结合治疗结核病的学术交流，使咱们的中西医结合治疗结核病的品牌会议越办越好。大会主席吴雪琼研究员在闭幕词中指出：本次大会为与会代表提供了增进了解、交流经验、共同探讨、开拓视野、启迪思维、推动学科发展的良好舞台，希望各位专家今后加强合作，针对结核病诊治与防控领域存在的问题进行深入研讨，探索解决问题的方法、途径，提高结核病诊、防、治水平，为我国结核病防治事业做出贡献。
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