SilentMR全面临床解决方案之脑卒中解决方案
脑卒中是一种急性脑血管疾病，是由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致血液不能流入大脑而引起脑组织损伤的一组疾病。脑卒中是当今世界严重危害人类健康和生命安全的难治性疾病，具有发病率高、致残率高和死亡率高的特征。世界卫生组织WHO指出，按照目前的发展趋势，脑卒中所导致的全球死亡人数将在年达到万，且大多数将发生在中等收入和低收入国家。据卫生部统计，卒中已经是我国首位致死原因，占22.45%。
不同类型的脑卒中，其治疗方式也是不同的。由于一直缺乏有效的治疗手段，因此目前认为预防是最好的措施，常规体检必不可少，同时随着医学影像的发展，MRI在卒中的防治中的地位也逐渐升高，以ESO（欧洲卒中协会）指南为例，其中明确要求，所有卒中单元都需要有能力安排MRI检查。如何在治疗前了解到更细致全面的患者信息以评估手术风险，以及如何在治疗后评估疗效和再发卒中风险成为了非常重要的问题。如何判断发病时间与严重程度，并据此指导临床决策，影像学表现成为了两者之间重要的信息桥梁。
时间对于脑卒中的治疗具有非常重要的意义，快速的扫描方案可以帮助医生及患者在“黄金60分钟”内完成评价及做出治疗方案，RevolutionCT在这一方面已经做到极致。正是由于CT扫描速医院24小时开机，医院CT成为缺血性脑卒中的绿色通道。CT也可以同时进行CTA及CTP（CT灌注成像），但这些都需要使用碘对比剂。与CT相比，MR在完全无创、无对比剂的前提下可实现全脑容积灌注成像，而MR扩散加权成像更是唯一可在活体上探测水分子扩散行为的成像技术。对此，SilentMR给出了脑卒中诊断的一体化无对比剂解决方案：
SilenZMRA又称之为零TEMRA，是SilentMR独有的成像技术，实现了直接冠状位成像及零TE采集，因而能有效克服传统TOF及PC（相位对比法）所无法克服的湍流效应。在临床实际工作中很多栓塞性脑梗塞多是由于这些血管区域的斑块栓子脱落所致，能够更清晰的显示颈内动脉虹吸部成像对临床具有重要指导意义。
上图中的两个病例，左图中SilenZMRA更好的显示了患者颅内血管的结构，血管团中的慢血流造成了TOF-MRA的信号丢失，而在SilenZMRA中得以清晰的显示；在右图病例中，SilenZMRA对于血管瘤治疗后的显示与DSA一致，很好的评估了动脉瘤治疗后的疗效，而传统TOF-MRA则由于受到了磁敏感效应的影响，对于血管结构的判断出现了较大的偏差。因此SilenZMRA对于出血性脑卒中、颅内动脉瘤的显示与诊断有着重大的意义。
由于缺血性卒中是一个急性临床事件，这导致更多的临床医生在发病急性期投入更多的精力来争取更多的溶栓机会。但事实上由于缺血性脑卒中是同时累及神经系统和循环系统两大系统的病理改变，两大系统病变相互制约、相互转化，这使得缺血性脑卒中的治疗过程变得更加复杂。如何实现更精准的缺血性脑卒中治疗？如何判断缺血性脑卒中治疗过程中是否可以继续使用溶栓或抗凝药物？如何避免缺血性脑卒中治疗过程中的出血转化？SilentMR也同样给出了临床可行的缺血性卒中解决方案。
3DASL在临床上的意义到底有多大？可以在哪些方面帮助我们更加精准的判断卒中的病发及后期的疗效评估呢？话不多说，我们来看下面这组病例：
男性，77岁，有多年吸烟史，高血压，近期头疼急诊入院检查，临床怀疑疑脑梗塞或短暂性脑缺血发作（TIA），所以进行了CT检查，我们发现在常规的CT和CTA都显示正常。（下图）
经验丰富的放射科医生建议病人进行进一步的MR检查，我们发现在MR的弥散DWI上显示右侧丘脑急性脑梗塞，但是3DASL上发现右侧丘脑和双侧顶叶低灌注（下图）
本病例通过3DASL无创灌注成像我们发现其低灌注局限于扩散提示的梗死区域，这说明该病例之梗死源于相应区域小血管闭塞，这对于明确大小血管病变具有重要的临床价值。很多形态学上符合腔隙性脑梗死的病灶未必就是相应区小血管病变所致，因为这样的梗死也可能源于载体动脉口粥样硬化导致穿枝动脉口闭塞或穿枝动脉口之粥样硬化。SilentMR的3DASL技术对于鉴别大小血管病变具有重要的鉴别诊断价值。
此外，SilentMR的SWAN磁敏感序列在基础血管病变的筛查中也极具意义。
如上图病例，常规扫描提示病患为脑腔梗，但增加扫描了一个SWAN磁敏感加权成像序列发现脑内存在多发的陈旧性微出血灶，这一关键信息则提示临床该病例需要谨慎的开展溶栓治疗或采用其他方式治疗，以避免颅内出血的发生，造成更大的危险。
SilentMR由于具备独有的SilenZ零TE成像技术及各向同性DWI、3DASL和SWAN磁敏感加权成像序列，可以提供完备的一体化脑卒中诊断方案，在无辐射、无对比剂和安全快速的条件下完成对患者脑卒中的检查，并获得重要的解剖与功能诊断信息。SilentMR从影像技术，到全面的临床解决方案，实现精准诊断，精准治疗，真正让脑有所依！
技术优质服务优良关怀细微流程快捷
——医院放射科—
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