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流行病学研究显示，糖尿病是心血管疾病（CVD）的主要独立危险因素之一，无论是已发生CVD的患者还是其高危人群，糖代谢异常均可显著增加心血管事件的发生风险。同非糖尿病患者相比，糖尿病患者发生CVD的年龄更早、预后更差，且动脉粥样硬化性CVD（ASCVD）风险早在糖尿病前期就已增加。年6月，《糖代谢异常与动脉粥样硬化性心血管疾病临床诊断和治疗指南》正式发布，新指南从不同疾病角度出发，归纳了目前相关领域最重要的循证证据和中国人群的研究数据；同时，其与实践紧密结合，为临床医生提供了糖代谢异常与ASCVD协同防治的建议，更利于临床应用。指南强调了以患者为中心的个体化管理原则，体现了“以人为本”的治疗理念。
《糖代谢异常与动脉粥样硬化性心血管疾病临床诊断和治疗指南》三大特点 1新指南是中国第一个全面概括糖代谢异常与ASCVD综合管理的临床指南，对糖代谢异常合并ASCVD的治疗进行了系统论述，在“糖代谢异常心血管危险因素管理”和“ASCVD患者血糖管理”部分，详述并列出了每种情况的治疗建议、推荐级别和证据水平，可操作性强，对于专科医生全面管理患者有重要的临床指导意义。
2新指南由多名心内科、内分泌科和神经内科专家合作完成，是一部承载着多学科协作（MDT）路径的临床指南，符合现今医学界倡导的MDT模式。
3指南在编写之初纳入大量中国人群研究证据，更能反映中国人群糖代谢异常合并CVD的流行病学特点。
CVD患者早期发现餐后高血糖的重要性我国多项基于CVD人群的研究提示，大部分CVD患者均合并糖代谢异常。同样的情况也存在于脑血管疾病患者中。糖代谢异常不仅在各种亚型脑血管疾病患者中均十分常见，且显著增加了卒中复发和死亡的风险。需强调的是，中国CVD患者的糖代谢异常多表现为餐后高血糖。多次流行病学调查发现，仅检测空腹血糖，将漏诊大量糖耐量受损（IGT）患者和单纯餐后血糖升高的糖尿病患者。餐后高血糖对CVD的影响较空腹高血糖更为突出：餐后2h血糖升高可预测全因死亡和CVD死亡。在IGT人群中，即可观察到CVD死亡率显著升高。比较空腹血糖、餐后2h血糖和糖化血红蛋白（HbA1c）与死亡率、CVD风险和心血管死亡的关系发现，餐后2h血糖与之相关性最强，加强心内科患者口服葡萄糖耐量试验（OGTT）筛查意义重大。
CVD患者血糖管理策略
新指南建议CVD患者的血糖控制目标应综合考虑患者的年龄、糖尿病病程等因素，进行个体化治疗。一般来讲，HbA1c目标应控制在7%~8.5%，但要个体化调整。指南特别强调，降糖治疗的安全性比疗效更重要。
在安全降糖方面，新指南强调：一般情况下不应快速降糖，尽量避免低血糖；降糖治疗应尽量避免超重或肥胖患者的体重指数（BMI）继续增加；降糖药物应具有较好的心血管安全性，不会增加ASCVD风险。
在心血管疾病患者降糖药物选择方面，新指南指出，噻唑烷二酮类可引起钠潴留和血容量扩张，并激发或加重心力衰竭（心衰）和增加住院率。目前，GLP-1受体激动剂类似物利拉鲁肽在NYHA心功能Ⅰ~Ⅱ级的慢性心衰患者中治疗经验有限，尚无在NYHA心功能Ⅲ~Ⅳ级的慢性心衰患者中应用经验。DPP-4抑制剂可能增加糖尿病患者的心衰住院率。
阿卡波糖——CVD患者的理想选择作为以降低餐后血糖为主的一线口服降糖药物，阿卡波糖具有安全有效、降低体重并可带来心血管获益的优点。新指南指出，阿卡波糖是目前具有心血管获益证据的降糖药物。在安全性方面，阿卡波糖单药治疗一般不引起低血糖，研究显示，阿卡波糖与其他药物联用还可减少低血糖发生率。
（来源：《国际糖尿病》编辑部）
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