“动脉粥样硬化是不断进展的终生疾病，其引起脑梗死的机制远未探明，其治疗正在由他汀时代向后他汀时代变迁。”在第二届河北省卒中学会脑血流与代谢分会学术年会上，来自医院神经内科的刘晓云教授就动脉粥样硬化与脑梗死的话题与大家做了深入探讨。
刘教授指出，在最新的AHA/ASA指南中，关于高脂血症的治疗总的原则如下：1、急性缺血性卒中患者，应根据ACC/AHA胆固醇指南进行管理，包括生活方式改变、饮食建议和用药建议；2、对≥20岁未接受降脂治疗的成年人，应测量其空腹或非空腹血脂谱；3、在应用他汀或调整剂量后4~12周，应复查评估效果依从性和安全性，之后每3~12个月评估依从性和安全性；4、在开始他汀治疗前，建议医患对风险加以讨论，查找他汀相关副作用的危险因素，以达到最大幅度的LDL-C降低可调整其它他汀，如有严重的他汀相关肌肉症状，可改用非他汀药物。对于指南提出的推荐意见，刘教授整理如下：1、对≤75岁临床ASCVD的患者，开始或继续高强度他汀治疗，目标使LDL-C下降50%或更多；2、对需要接受高强度他汀治疗的临床ASCVD患者，当有高强度他汀治疗禁忌证或者出现他汀相关不良反应时，开始或继续中等强度他汀治疗，目标使LDL-C下降30%~49%；3、有慢性稳定性肝病（包括非酒精性脂肪肝）的高ASCVD风险患者，应用他汀治疗是合理的；4、对临床极高危的ASCVD患者，考虑使用PCSK9抑制剂时，最大可耐受的降LDL-C治疗方案中应包括最大耐受剂量的他汀和依折麦布；5、对已使用最大可耐受剂量他汀治疗但仍极高危的临床ASCVD患者，如LDL-C≥70mg/dl（1.8mmol/l），加用依折麦布是合理的；6、对75岁能都耐受高强度他汀治疗的患者，评估后，继续高强度他汀治疗是合理的；7、在缺血性卒中发病时，已经在服用他汀的患者，急性期继续他汀治疗是合理的；8、需要使用他汀治疗的急性缺血性卒中患者，住院期间启动他汀治疗是合理的；9、正接受他汀治疗的育龄期妇女，应使用可靠的避孕措施；10、有高胆固醇血症的育龄期妇女如果计划妊娠，试图妊娠前1~2个月停用他汀；11、如果在服用他汀中发现妊娠，应当立即停药；12、对于需要透析的正在使用他汀降脂的严重肾病成年患者，继续服用他汀可能是合理的；13、有严重肾病需要透析的成年患者，不建议启动他汀类药物。刘晓云
医院神经内科副主任，博士、博士后、主任医师、教授、博士生导师。年于河北医科大学本科毕业、年于河北医科大学硕士毕业、年于河北医科大学攻读神经病学博士学位、年赴美于华盛顿大学完成博士后研究，一直从事脑血管病和神经退行性疾病肌萎缩侧索硬化的研究工作。目前任中华预防医学会卒中预防与控制分会青年委员、国家卫计委脑卒中防治工程中青年专家委员会常务委员、河北省医师协会神经内科医师分会青年委员、石家庄市医学会卒中预警预防专业委员会副主任委员、美国华盛顿健康医学委员会顾问委员。近年来获得省级奖励3项、主持国家自然科学基金2项、省厅级课题多项、发表论文30余篇，其中SCI收录10余篇，第一作者6篇。
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董晓慧
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丁慧鑫
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