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良性脑肿瘤微创开颅手术外力引起的脑损

今年9月份刚开学,老师发现柯先生6岁的儿子眼睛有问题,医院检查。柯先生带医院,被确诊为脑肿瘤,颅内压增高压迫了视神经。医生说如果不抓紧治疗,两只眼睛都要失明,如果癌变还会危及孩子的生命,必须赶快做开颅手术。颅内压增高到底是怎么回事?人体大脑处于最严密的保护之下,四周全都被头骨紧紧包裹。这样的结构好处是大脑不容易受到伤害,坏处是一旦大脑里长了东西,没有任何扩展的空间。大脑实际上并不是绝对地严严实实地包在骨头里面,最容易出现缺口的地方是我们的眼睛。所以当脑子里长了肿瘤,它不断长大,出现了压迫力的时候,眼睛就会突出来。这就是颅压增高——颅骨内部压力增高。脑肿瘤是重疾险的理赔范围吗?脑肿瘤是标准的重疾病种,在25种高发重疾的第9个,它是这样描述的:

良性脑肿瘤(重症)

指脑的良性肿瘤,已经引起颅内压增高,临床表现为视神经乳头水肿、精神症状、癫痫及运动感觉障碍等,并危及生命。须由头颅断层扫描(CT)、核磁共振检查(MRI)或正电子发射断层扫描(PET)等影像学检查证实,并须满足下列至少一项条件:1、实际实施了开颅进行的脑肿瘤完全切除或部分切除的手术;2、实际实施了对脑肿瘤进行的放射治疗。脑垂体瘤、脑囊肿、脑血管性疾病不在保障范围内。要理赔必须满足几个条件:1、良性脑肿瘤的诊断:要经过CT、核磁、PET当中任意一个检查。2、必须要有颅内压增高,危及生命的情况存在。基本上医生要做手术的就是到了这种程度了。3、必须经过指定的治疗方式:开颅手术——必须要把病人的颅骨打开;或者放射治疗,它的伤害会比开颅手术要小一些,但是同样会对脑组织造成一定的破坏。如果没有经过放射治疗,也没有采用开颅方式做手术,就不能赔到吗?不是。其实重疾险里面还有一个病种——颅脑手术。我们来看看它的描述:

微创颅脑手术(轻症)

因疾病被保险人确已实施全麻下的颅骨钻孔手术或者经鼻蝶窦入颅手术。因外伤而实施的脑外科手术不在保障范围内

颅脑手术(重症)

被保险人确已实施全麻下的开颅手术(不包括颅骨钻孔手术和经鼻蝶窦入颅手术)。因外伤而实施的脑外科手术不在保障范围之内。理赔时必须提供由神经外科医生出具的诊断书及手术报告很清楚:柯先生儿子无论用哪种手术方式都可以获赔:颅骨钻孔或者经鼻窦入颅手术就是赔轻症,通常赔20-45%的保额;开颅手术就是赔重症,%保额。什么是经鼻蝶窦进行的脑肿瘤的手术?为什么它是轻症呢?由上图可以知道,从鼻子前面把脑袋掀开的入颅手术叫经鼻蝶窦进行的脑肿瘤手术。这样的手术看起来挺大,它对我们的生活工作能力的影响并不大。因为从鼻子前面做进去,绕开了大脑,肿瘤取出之后对病人的生活几乎没有影响,所以归到了轻症范畴。图中,粉色的是负责我们行动、说话、吃饭的大脑。做开颅手术的时候,不可避免地要伤害这部分粉色的大脑。这样的手术会给病人造成很多的后遗症:行动不便、说话说不清楚、记东西记不清楚等,会让病人的工作能力出现明显的下降。所以要归到重症。柯先生儿子既符合颅骨手术要求又符合脑肿瘤要求,可以赔两次吗?不行。因为重疾险通常把病种作了分组,每组疾病只能理赔1次。同类疾病通常是放在同一组里的。理赔过一种,该组其它疾病都不能理赔了。所以只能赔一次。良性脑肿瘤为什么把脑垂体瘤、脑囊肿、脑血管性疾病除外?它们怎么赔?脑垂体瘤是脑的良性肿瘤,但是它的治疗方式以口服药物为主,很少有进行手术或者放射治疗的需求。而脑囊肿,脑血管性疾病都不属于脑肿瘤的范畴,所以都被除外了。重疾险里面还有两个病种是属于它们的:

脑垂体瘤、脑囊肿(轻症)

指经头颅断层扫描(CT)、核磁共振(MRT)或其他影像学检查被确诊为下列病变,并实际接受了手术或放射治疗。1、脑垂体瘤2、脑囊肿

脑动脉瘤及脑血管瘤(轻症)

指经头颅断层扫描(CT)、核磁共振(MRT)或其他影像学检查被确诊为脑动脉瘤、脑血管瘤,并实际接受了手术或放射治疗。

看来,生了这些病,只要做了手术就能赔到。颅脑手术为什么把因外伤而实施的脑外科手术排除在外?原来,因外伤引起的脑外科手术适用下面的病种:

重度头部外伤(中症)

指因头部遭受机械性外力,引起脑重要部位损伤,导致神经系统永久性的功能障碍。须由CT、MRI、PET等影像学检查证实。神经系统永久性的功能障碍,指脑损伤天后,仍完全丧失自主生活能力,无法独立完成六项基本日常生活活动中的两项。

严重脑损伤(重症)

指因头部遭受机械性外力,引起脑重要部位损伤,导致神经系统永久性的功能障碍。须由CT、MRI、PET等影像学检查证实。神经系统永久性的功能障碍,指脑损伤天后,仍遗留下列一种或一种以上障碍:1、一肢或一肢以上肢体机能完全丧失;2、语言能力或咀嚼吞吐咽能力完全丧失;3、自主生活能力完全丧失,无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上

总结:关于脑部肿瘤、脑垂体瘤、外伤引起的脑损伤等等的情形,分散在不同的病种之中,全部都属于重疾险的理赔范围。

思考:重疾险从年引进中国,病种由最初的7个发展到现在的多个,另外还增加了几十个中症,几十个轻症。其中前25个重疾病种占所有理赔比例的95%以上。列在最后的若干个病种几乎可以算得上世界级的罕见病了,病种的确已经无以复加。当然,不同的产品,病种略有不同。可以根据各人的情况选择合适自己的产品。更多理赔问题,欢迎加我







































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