这是谁？
唐宗椿主任
“颅内动脉瘤”患者的守护神
记一位难治性“颅内动脉瘤”患者的治疗
12月11日唐主任接到一位患者家属的求助电话，该患医院诊断为“颅内动脉瘤”，而且该动脉瘤的位置造成手术难度较大，且术后偏瘫的几率较高，医院建议患者转院。患者家属经过多方打听，找到了唐主任。主任在看完患者的病历资料后，要求患者立即转入我院治疗，因为该患者的动脉瘤已破裂且有少量出血，稍有耽误会危及生命。同时他立即吩咐王医生及护士长做好接诊准备。40分钟后，患者转入我科，唐主任立即组织大家进行了病历讨论，经过讨论，大家一致认为该患者血压高，若立即手术，术中出血难以控制，风险性会更大。建议患者先保守治疗，待生命体征平稳之后再行手术。
颅内动脉瘤号称颅内的不定时炸弹，一旦破裂大出血，病人往往在几分钟之内死亡，医院，病人也可能连抢救的机会都没有。主管医生王医生日夜守护患者，者患者的每一处病情变化，生怕有一处疏漏而加重患者颅内出血。经过大家两天的努力，患者血压终于控制平稳，在手术室的配合下，进行了“颅内动脉瘤开颅夹闭术”。尽管患者的动脉瘤位置使手术难度较大，但唐主任仍然凭借精湛的技术进行着每一步，术中未伤及任何神经及血管，出血量极少，成功的进行了夹闭。患者在术后十天就康复出院了，而且无任何后遗症。
患者在出院时为我们送来锦旗，患者的丈夫激动地说：“医院，医生们都说难度很大，而且致残率极高。医院后我们只想到能把命保住就不错了。没想到这么短的时间你们就能还给我们一个完整的人。你们的医术太高了，手术做的太好了。”患者丈夫的几句话虽然简短质朴，但其实说出了神经外科的一个简单的道理：神经外科手术致残率直接反映了一个医生手术的水平。而能让病人术后能恢复到发病以前的状态，医院是做不到的。
也正是凭着高超的手术水平，和患者的口碑，唐宗椿主任带领我们神经外科团队在短短的几个月时间里，创造一个又一个的新成绩，不断走向下一个新高点。
患者家属与主治医生合影
小知识
动脉瘤形成的原因和好发部位
颅内动脉瘤是由于颅内局部血管异常改变产生的脑血管瘤样突起，并不是真正的肿瘤。颅内动脉瘤在大脑的什么部位比较多见呢？“90%以上脑动脉瘤分布在脑底动脉环附近。”也就是在动脉刚刚从颈部进入大脑的那个地方。该病形成的原因大概有以下几种：
1.先天性动脉瘤，最为多见，占80%～90%，大多呈囊状。颅内动脉瘤多发生在脑底动脉环的动脉分叉处，此处与动脉中层最薄弱而又承受血流冲击力最大有关。
2.后天因素，与动脉硬化有关，称为动脉硬化性动脉瘤；占10%～18%。
3.感染性动脉瘤，又称霉菌性或细菌性动脉瘤，占0.5%～2.0%。
4.外伤性动脉瘤，又称假性动脉瘤，占0.5%左右。
动脉瘤的症状及危害
大脑是我们人体最重要的器官，是人体的总开关。发生颅内动脉瘤后人体会有哪些症状呢？其主要症状有头痛、单侧眼眶或球后痛伴动眼神经麻痹(上睑下垂、复视、斜视)、恶心、呕吐、头晕、意识障碍、谵妄、木僵、定向障碍、虚构和痴呆、癫痫等。
大多数患者头部会骤发爆裂性剧痛，并向颈肩部甚至下肢延伸。这预示着可能发生动脉瘤破裂出血。但也有少数病人以及老人、儿童可没有明显症状，仅表现全身不适或疼痛、发热或胸背痛、腿痛、视力和听力突下降或丧失等。
那么，颅内动脉瘤对人体最严重的危害是什么呢？那就是动脉瘤破裂出血所导致的残疾和死亡。一般来讲，在动脉瘤破裂出血的病人中，约1／3在就诊前死亡，另1／3医院，仅1／3经治疗得以存活，存活的病人中，有一部分人会存在严重的神经功能障碍。
动脉瘤的检查和治疗
医院后，该让他们做什么检查以确诊该病呢？可以做CT(头部CT平扫是目前诊断脑动脉瘤破裂引起蛛网膜下腔出血的首选方法)，还有头部MRA、CTA。但这都只能作为辅助诊断方法和确定瘤体与周围组织关联的方法。
而脑血管造影(DSA)才是本病的经典诊断方法。它可以明确动脉瘤的个数、部位、形态、瘤体朝向，为治疗提供必要的信息。但是由于这个检查方法是有创伤性的，所以在选择时需要考虑患者的身体情况。
对于明确为颅内动脉瘤的患者，只要病情稳定，并且适合行开颅动脉瘤夹闭术或介入治疗的，则应该尽早进行。一般情况下不建议采用保守治疗。因为动脉瘤不会因保守治疗而变小。如果发生了蛛网膜下腔出血，经检查证实为颅内动脉瘤，最根本的治疗就是开颅动脉瘤颈夹闭术或介入治疗术。
本期撰稿：容新莉（神经外科）
本期编辑：张张
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