多数患者因为突发的剧烈头痛前来就诊，一做检查，发现“蛛网膜下腔出血”。往往CT结果一出，首诊医生立刻警觉起来，嘱咐尽快送往神经科监护病房，安排下一步治疗。这时家属经常想到的问题是：出血多吗？当得到否定答案后又十分纳闷，既然出血不多，怎么又告诉我非常严重、十分危险的话，又得造影又得手术的，一下子听晕了不知所措。今天我们聊一聊蛛网膜下腔出血是怎么一回事。
在大脑与颅骨之间有三层膜，其中间一层半透明的膜，名为蛛网膜。某些原因导致血管破裂，血液流到蛛网膜下腔，就称为蛛网膜下腔出血。
如果这种出血是自发的，而非外伤造成，那么基本上就是由于颅内动脉瘤或者血管畸形造成的。其中，动脉瘤破裂是最常见的病因，约占70%～75%。动脉瘤是血管“鼓个泡”，常常发生在血管的分叉处，如下图：
所以动脉瘤实际上是血管的病变，而非肿瘤。但是这个动脉瘤不得了，血就是从它的基底部漏出去的，更形象地说，应该是“呲”出去的，因为它生长在动脉的分叉，血流压力可不小。病因已经明了，那么很自然就会想到以下三个问题：这个动脉瘤怎么来的？为什么会破？出血了怎么办？下面对这几个问题一一作答。
前两个问题合二为一，也就是发病机制。过去曾认为动脉瘤是先天的，可以发现血管的中膜发育缺失，而且常在血管分叉的顶端。但是随着研究的进展，科学家们发现，此类缺陷不仅颅内血管有，颅外血管也有，而囊性动脉瘤很少发生在颅外；中膜缺陷常发生在儿童，而动脉瘤很少在此年龄段发生。目前看来，动脉瘤是由于遗传易感性加上后天获得性危险因素造成的，但还不清楚动脉瘤到底是快速（数分钟内）形成，还是很慢（数天或几个月）形成。动脉瘤的破裂危险与大小有关，吸烟、高血压、酗酒也起了部分作用。在某些病例中，破裂发生于用力、性交的时候，但并非必然联系。
一旦发生破裂，患者往往会出现突发性头痛、呕吐、颈项强直，甚至意识丧失、局灶性体征和癫痫。
后一个问题，出血之后如何治疗？原理上非常容易理解，既然鼓的这个泡破裂了，那么封上出血口就得了。事实上也如猜测，两种办法：开颅手术，找到动脉瘤，用夹子夹住瘤颈；或者从血管内治疗，把特制的弹簧圈盘起来填塞到动脉瘤中。
刚刚阐述原理还停留在理论层面，要做起来还是有许许多多的难题和风险。首先要知道动脉瘤长在哪了，因此第一步要脑血管造影。可一造影，新的问题又出现了：约有20%的患者，造影未能找到出血的来源，在动脉痉挛的情况下，血流降低妨碍动脉瘤显影，应在以后再次检查血管造影。有些造影结果显示颅内存在多个动脉瘤，这时就需要分析哪个动脉瘤出的血，对哪个动脉瘤进行治疗。
转自：急诊时间
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