文/全哥
社区中心的鸡肋?
夜色中，方鸿推开家门，不出意外地，看到了灯光。方鸿不禁自嘲地一笑：老爷子还是没把我的话放心上。
“爸，您还没睡啊！”方鸿一脸歉疚地从背后带上门，对着老式缝纫机前的父亲说道。
“又这么晚，你只是一个社区卫生服务中心的主任，又不是超人。”父亲托了托老花镜，板着脸瞥了方鸿一眼，走入厨房端出来一碗热好的汤：“快洗把脸，把汤喝了”。
方鸿边喝汤，边柔声说：“爸您坐这儿，你看，这不是年底嘛，这些天整理免费体检的数据，整理签约居民的资料，忙都忙不过来。您不是常说，要想之后做得更好，总结经验很关键，我时刻记着你说的话呢。”
偷偷望了一眼脸上柔和了些却沉默不语的父亲，想起昨天李医生反映说：“方主任，您爸爸和张大爷、李大妈，他们是一个50人的舞剑小组，说什么都不肯签约，也不需要免费体检。特别是方老爷子，说不想增加我们工作量，还让大家伙有什么不舒服可以直接让您给他们瞧瞧，您看这......”
再想起前些天父亲在转给他的一篇文章《签约居民免费体检是鸡肋》，方鸿觉得很有必要再跟父亲说明白一些事儿，现在应该是个好时机。
签约吃力不讨好？
“爸，之前我不是一直头疼怎么提高居民的糖尿病知识知晓率的事儿吗？可自从开展了免费体检，居民越多越多地接受了糖尿病社区早期筛查模式，我们给高危人群的随访和血糖复查工作也进行得顺利多了。
还有，爸你知道吗？很多居民是在体检过程中检出血脂、尿酸增高，平时并没有症状，如果等到有不舒服再来看，恐怕为时已晚。早些发现问题，我们可以针对社区居民具体情况，制定个性化的饮食处方，运动方式等等。
往后一想，这能减少多少并发症医疗费用支出呀！”
父亲看着儿子一说起这些就神采飞扬，心里欢喜又担忧，忍不住出声揶揄：“您们做了这么多，别人却说是吃力不讨好，居民守门人，真的受居民信任吗？”
看着鬓角灰白的父亲担忧的眼神，方鸿更坚定了说服爸爸的决心：“自从我们设立了免费体检，居民对公共卫生服务的信心也日益增长，签约率也有所提高，这都是有实打实的数据说话。
爸不是常说，万事开头难吗？就像我们今年刚开始用签约机那样。很多居民连手机都不会用，觉得签约机更难，但在我们团队协助下，连80岁的老奶奶都能在签约机上签约了。当然了，签约后居民能享受到的服务还不止这些，像爸爸您有高血压、像张大爷有糖尿病，如果只是来找我，我可能只是一次性地开予一些必须的检查，但是，签约之后，我们的团队也可以给居民介绍更多个体化的慢病服务包，给予更多有针对性的检查建议，而且连续追踪。
免费体检让医生履约的同时，还可以让公卫服务更深入居民，让社区巡诊更顺利，也更容易提供持续性个性化健康跟踪服务。您说，这不是一举多得的事儿吗？爸？”
一转头，原来，老父亲睡着了，梦里，年轻的妻子也是一名医生，方鸿两岁那年，山区地震，亟需医疗队进驻，妻子不顾他劝阻，随军进驻，那不舍又坚定的眼神，就跟现在的方鸿一模一样。她一心救人，却在返回途中遭遇坍塌而牺牲。这些年，都是他自己一个人拉扯方鸿长大，既是爹，也是妈，每天，他都要等到儿子回家，才安心。
“爸，夜里冷，进房睡吧。”听见儿子叫唤，父亲醒转过来，看着儿子点了点头，心里自语：新生事物总要有探索的过程，只要用心去做了，就是一种历练。但行好事，莫问前程吧。
小tips
除了基础服务包，慢病个体化体检项目可以这样选
高血压风险筛查（20岁以上）：
◆早发高血压家族史、吸烟史、饮酒史、高盐饮食、长期精神紧张、头昏、头痛、眩晕等；
◆诊室血压（连续3次）、动态血压监测、脉搏波传导速度（PWV）、踝臂指数（ABI）、心电图、血管超声、胸部X线照片、眼底血管照相；
◆空腹血糖、血脂四项、同型半胱氨酸、超敏C反应蛋白、肾素等；
◆冠心病病史及早发家族史、心前区疼痛、压迫感及胸部不适等；
◆血压、PWV、ABI、血管内皮功能（FMD）检查、心脏彩色超声、颈动脉超声、动态心电图、心电图运动试验、螺旋CT断层扫描冠脉成像（CTA）；
◆空腹血糖、血脂四项、载脂蛋白a、载脂蛋白b、脂蛋白(a)，血乳酸脱氢酶及其同工酶、血清肌酸激酶及同功酶、肌红蛋白、肌钙蛋白I、血肌酐、尿微量白蛋白、超敏C反应蛋白、白介素-6、肿瘤坏死因子、纤维蛋白原、同型半胱氨酸等。
脑卒中风险筛查（40岁以上）：
◆高血压、慢性房颤、扩张性心肌病、风湿性心脏病病史及早发家族史、头痛、头昏、眩晕及短暂性脑缺血发作（TIA）等；
◆血压及动态血压检查、PWV、ABI、FMD、心脏彩色超声、颈动脉超声、经颅多普勒（TCD）、眼底血管照相、头颅CT；
◆空腹血糖、血脂、血肌酐、尿微量白蛋白、血粘度监测、血小板聚集、超敏；
◆C反应蛋白、纤维蛋白原、同型半胱氨酸等。
外周血管病风险筛查（50岁以上）：
◆高血压或脑卒中家族史，高血压、脑卒中、房颤、颈动脉狭窄、腹主动脉瘤等病史，头痛、头晕、乏力、下肢水肿及跛行等；
◆血压及四肢血压测量、足背动脉触诊、颈部、腹部听诊（血管杂音）、血管超声、PWV、ABI、FMD；
◆空腹血糖、血脂、血肌酐、尿微量白蛋白、超敏C反应蛋白、纤维蛋白原、同型半胱氨酸等。
2型糖尿病风险筛查（35岁以上）：
◆出生体重，糖尿病家族史，妊娠糖尿病、高血压、冠心病史、血糖及血脂异常史、饮食与运动情况，口渴、多饮、多尿、多食、体重下降、倦怠乏力等；
◆体质指数、腰围与腰臀比、脂肪率、血压、PWV、ABI、FMD；
◆空腹血糖、餐后2小时血糖、口服葡萄糖耐量试验、糖化血红蛋白、糖化白蛋白、尿糖、尿酮体、尿微量白蛋白、胰岛素、C-肽、超敏C反应蛋白、同型半胱氨酸。
慢性阻塞性肺疾病（COPD）风险筛查（50岁以上，吸烟者40岁以上）：
◆吸烟史、慢性支气管炎、哮喘病史、慢性咳嗽、咳痰、气短、喘息、胸闷等；
◆肺功能检查、肺部X线检查、肺部CT检查；
◆血沉、白细胞、红细胞、红细胞压积等；
慢性肾病（CKD）风险筛查（40岁以上）：
◆肾脏疾病家族史，慢性肾炎及蛋白尿、高血压、糖尿病病史等，眼睑水肿、血尿、尿少、疲乏、厌食、恶心、呕吐等；
◆血压、肾脏超声检查、血肌酐、尿微量白蛋白
——《健康体检基本项目专家共识》
责编：王雪敏
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