颅内动脉瘤intracranialaneurysm指颅内动脉壁瘤样凸起。
流行病学
占70%SAH
脑血管意外中，排第三位次于脑血栓、高血压脑出血
破裂出血患者1/3就诊以前死亡，1/3死于院内，1/3经过治疗后得以生存
本病高发40-60岁
发病机制
获得性的内弹力层破坏
病理学
瘤顶部最为薄弱，98%动脉瘤出血源自瘤顶
巨大动脉瘤内常有血栓形成，甚至钙化，血栓分层呈“洋葱”状。
直径小的动脉瘤出血机会较多
颅内多发性肿瘤约占20%，以两个多见
分类
（1）位置
颈内动脉90%
椎基底动脉10%
（2）大小
小型小于等于0.5
一般0.5-1.5
大型1.5-2.5
巨型大于等于2.5cm
（3）形态
囊状、梭形、夹层
临床表现
出血症状
局灶症状
癫痫
迟发性缺血性障碍（DID）
脑积水
手术前评价
1hunthess分级法
分类标准
Ⅰ级无症状或轻微头痛及轻度颈强直
Ⅱ级中-重度头痛.颈强直除有颅神经麻痹外，无其他神经功能缺失
Ⅲ级倦睡，意识模糊，或轻微的灶性神经功能缺失
Ⅳ级木僵，中或重度偏侧不全麻痹，可能有早期的去脑强直及植物神经系统功能障碍
Ⅴ级深昏迷，去大脑强直，濒死状态
若有严重的全身疾患如：高血压糖尿病严重动脉硬化慢性肺病及动脉造影上有严重血管痉挛要加一级。
三级以下尽早造影和手术
三级以上提示出血严重待数日病情好转后手术
2.头部CT
纵裂出血前动脉或前交通动脉
侧裂出血后交通或中动脉
第IV脑室出血提示椎或小脑后下动脉瘤
巨大动脉瘤：靶环征
直径大于1cm可通过添加对比机测出
3.头部MR
4.DSA金标准
5.TCD
治疗
（一）非手术治疗
主要目的：防止再出血，控制血管痉挛
主要用于：全身情况不能耐受，诊断不明确，患者拒绝或手术失败者
包括：绝对卧床，适当太高头部；TCD；对症；降低血压；降低颅内压；扩血管治疗
（二）手术治疗
开颅夹闭动脉瘤蒂首选
（1）时机有争论
（2）手术方法：阻断动脉瘤的血液供应，避免发生再出血，保持载瘤动脉及供血动脉通畅，维持脑组织血运。
（三）术后治疗
常规进入ICU监护
术后常规抗癫痫药
预后
各种因素
其中SAH后是否伴有血管痉挛和颅内血肿对预后有重要影响
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