专家简介
张力，博士，主任医师、教授，研究生导师；医院脑血管病诊疗中心主任，湖北省神经科学学会神经外科专业委员会常委，湖北省医学会神经外科学分会第七届委员会委员；湖北省抗癌协会第一/二届神经肿瘤专业委员会委员，《临床神经外科杂志》编委。专业方向为颅底显微外科，于年3月成立医院脑血管疾病诊疗中心。近5年积极推广神经内镜技术，同时成立功能神经外科亚专科积极开展脑深部核团电刺激术（DBS）治疗帕金森病，皮层电极监测下癫痫的手术治疗，神经电生理监测下迷走神经电刺激植入术（VNS）治疗难治性癫痫。
病例一左侧巨大眼动脉肿瘤病例介绍▲▲▲患者，女，63岁，因剧烈头痛入院。
体检发现神志嗜睡，颈强4指。左眼视力下降及球结膜水肿。
术前诊断▲▲▲术前CT
箭头所指为已突破左侧床突段的硬脑膜，可能在磨除前床突时发生破裂
BOT实验明确动脉瘤孤立的可能性
如果使用介入的方式进行动脉瘤孤立则更简单，花费也较少。病例二左侧后交通、前交通、P2动脉瘤
病例介绍▲▲▲患者，女，66岁，因突发意识障碍3天入院。
体检发现神志嗜睡，颈强4指。四肢肌力4级，当地CTA显示左侧后通左侧P2中重度狭窄、左侧前交通动脉瘤，右侧M1段闭塞。术前诊断▲▲▲术前CT
术前DSA
术中发现后交通动脉瘤并非责任动脉瘤，必须尽可能探查P2段，因此术前考虑到这一点，选择常用的岩斜区岩尖部脑膜瘤的入路——前颞下翼点入路。术中发现前交通动脉瘤及后交通动脉瘤均不是责任动脉瘤，此时探查顺序变为：第二间隙，明确基底动脉的位置及临时阻断的部位，同时探查本间隙内左侧后交通汇入大脑后动脉的位置，明确P2段动脉瘤的具体解剖位置。随后分离颞底及与之粘连的左侧动眼神经，此时可见颞底与动眼神经之间巨大动脉瘤，部分血栓形成，造影所见的P2段动脉瘤只是瘤颈部分。因此明确其为责任动脉瘤，因位置较深，只能以长动脉瘤夹在第三间隙夹闭，由于瘤颈处有斑块或血栓，故选用两枚瘤夹。后续有手绘术中所见。术后CT
总结疫情期间的开颅手术防护及手术方式选择。1.由于急诊患者多较重，病情发展迅速，早期核酸检测速度慢，因此肺部CT和血液分析很要严格在新冠专家组的筛查指导下安排手术，同时在感染科医生的指导下手术中进行医护人员的三级防护。面屏影响显微镜的使用，推荐护目镜。2.手术时间长，根据手术程序及时更换手术助手。3.如不能介入手术，则术前反复推敲手术流程，减少不必要的解剖。4.全程使用神经电生理。往期回顾
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