惊心动魄——事件回顾:
3月7日下午，李先生因间断头晕头痛半月来我院就诊，症状严重时会伴有恶心、未呕吐，服用止痛药头痛会减轻，但反复发作。郑锐锋主任接诊了该患者，头痛原因众多，比较严重者为蛛网膜下腔出血、脑出血、脑肿瘤、中枢神经感染等等。郑主任为该患者开出磁共振脑血管成像检查单，磁共振检查发现：左侧颈内动脉末端有一个大动脉瘤（12mm×10mm）。郑主任立刻联系神经介入科魏立平主任将患者急诊收住院。入院后进一步行头颅SWI磁共振敏感成像，未见明显蛛网膜下腔出血表现。考虑患者头痛表现为颅内大动脉瘤进行性压迫症状或先兆破裂，随时有破裂出血危机生命可能。
病情紧急，为进一步了解动脉瘤形态、大小、与周围血管的关系，指导下一步治疗方案，神经介入科积极为患者安排了脑动脉造影术，结果为：左侧颈内动脉后交通段大动脉瘤，约13.94mm×9.83mm，瘤颈口近端血管局限性狭窄。动脉瘤体积巨大，一旦破裂，后果不堪设想……
“炸弹”查明，怎样安全“拆弹”呢？神经外科开颅动脉瘤夹闭？是介入动脉瘤栓塞？魏立平主任急召集神经外科会诊。介入“拆弹”组术前讨论，与家属沟通病情，手术的必要性和风险。家属审慎考虑果断选择介入栓塞手术。这样的动脉瘤通常采取支架辅助动脉瘤栓塞，为预防支架内血栓，术后需要口服较长时间的抗血小板药物，给患者造成一定的心理负担和经济负担，并且，存在一定再出血的潜在风险。考虑患者为50岁男性，比较年轻，遂选择新的手术方法：球囊辅助动脉瘤栓塞。这样，术后把球囊取出，就不需要口服药物，大大减轻了患者负担。
3月12日，按照精心制定的手术方案，神经介入团队成功为患者实施了球囊辅助动脉瘤栓塞手术，术后查头颅CT除可见金属伪影，未见其他异常，患者转危为安！
术后即刻CT片子
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颅内动脉瘤是指脑动脉内腔的局限性异常扩大造成动脉壁的一种瘤状突出，颅内动脉瘤多因脑动脉管壁局部的先天性缺陷和腔内压力增高的基础上引起囊性膨出，是造成蛛网膜下腔出血的首位病因。脑动脉瘤病人在破裂出血之前，90%的病人没有明显的症状和体征，40%～60%的动脉瘤在破裂之前有某些先兆症状，这是因为动脉瘤在破裂前往往有一个突然扩大或漏血及脑局部缺血的过程，各部位动脉瘤以颈内动脉——后交通动脉动脉瘤出现先兆症状的发生率最高，常见的先兆表现为全头痛、恶心，颈部僵硬疼痛，腰背酸痛，畏光、乏力、嗜睡等。蛛网膜下腔出血死亡率较高，动脉瘤一旦破裂，救治成功的机会几乎为零！
（神经重症介入科何玉清/文旭旭/图）
本期审稿路书斋编辑方明远
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