搜狐健康：各位网友好，今天我们的医院，聊的话题是颈动脉狭窄和脑血管病。
颈动脉狭窄是一种缺血性脑血管疾病，许多缺血性脑卒中祸起颈动脉狭窄，如果突然出现说话不清、视物模糊和肢体无力等现象，需要高度警惕，因为这些往往就是有颈动脉狭窄存在的信号。今天我们医院神经外科张东主任和我们聊一聊颈动脉狭窄，张主任您好！
张东：网友同志们大家好。
医院神经外科张东主任
颈动脉狭窄可造成脑梗死
搜狐健康：颈动脉是负责将营养和氧气输送到大脑的重要血管，那么如果血管发生了病变会造成什么样的危害？
张东：颈动脉最常见的病变是颈动脉狭窄，引起的危害是很容易导致脑梗死的发生，就是老百姓常说的脑血栓。
搜狐健康：具体会导致患者出现些什么样的症状？
张东：因为脑血管堵塞引起的缺血性脑梗死，如果严重的话首先可以出现昏迷甚至死亡，根据所堵塞血管的不同部位和发生梗死的不同脑区，有不同的症状。有的时候可以出现偏瘫、失语、半身麻木或偏盲等等。
血管动脉粥样硬化是颈动脉狭窄的直接原因
搜狐健康：刚刚我们聊到了危害，颈动脉狭窄究竟是一个什么样的原因引起的？
张东：颈动脉狭窄主要是血管动脉粥样硬化导致血管内膜增厚，形成动脉粥样硬化的斑块，造成血管狭窄。
搜狐健康：是个什么样的演变过程？
张东：它的演变过程：血管内的血液脂类物质-血脂高，脂类物质附在血管内膜上导致血管腔越来越窄，是一个渐进的过程，从内膜增厚至轻度狭窄、中度狭窄、重度狭窄甚至血管最后出现堵塞。
一侧肢体麻木无力、一过性眼黑均为脑梗死的先兆表现
搜狐健康：颈动脉狭窄具体会有一些什么样的表现，什么的症状是先兆表现？
张东：颈动脉狭窄最常见的表现就是病人突然出现一侧肢体麻木、无力，几分钟或者几个小时之后症状又好了，叫做“短暂性脑缺血发作”（英文缩写TIA），这是因为狭窄的动脉硬化斑块上脱落的小栓子或者由于低灌注等等情况。这种一过性的缺血症状往往是脑梗死的的先兆表现，如果说一侧突然出现一侧肢体无力甚至偏瘫等症状不缓解肯定出现脑梗死，那就比较严重了，不能缓解。
有时候出现视觉中枢的缺血，就可能突然出现眼睛黑看不见了，一只眼睛突然看不见了，过一会儿又好了，这种情况也是“短暂性脑缺血发作”的表现之一。
出现一过性肢体麻木无力、医院做排查
搜狐健康：我们开篇提到颈动脉狭窄会有较高的风险引起中风，医院做检查？
张东：像刚才所说的最常见的这些症状，就属于一过性脑缺血导致的各种各样的表现，肢体麻木无力，突然出现视觉障碍等一过性的表现，有过这种症状的病人很可能存在脑血管狭窄。
出现一过性视物不清的患者首先到神经内科就诊
搜狐健康：现在有一种冠心病也会出现这种短暂的眼睛看不清楚。
张东：也会有，那是心脏里面的小栓子脱落，跟这个症状可以是完全一样的。
搜狐健康：患者怎么来辨别应该看心脏科还是应该来看神经科？
张东：这种症状一般先到神经内科来就诊，鉴别病因，神经内科医生会首先做颈动脉超声，如果颈动脉超声未发现颈动脉狭窄，那么神经内科医生就会进一步查找原因，会考虑给病人做心脏彩超，来鉴别是否这种症状从因为心脏来的。虽然症状是一样的，最常见的病因还是颈动脉狭窄，目前看大部分病人是由于这个原因引起。
颈动脉超声是筛查颈动脉狭窄的基本手段
搜狐健康：医院之后应该做哪些检查，哪些指标能够判断颈动脉狭窄？
张东：首先最基本的检查就是颈动脉超声，也最便宜，无创，很快，医院病人排队比较少当天出结果很快。这是一个初步的最基本的筛查手段，也比较准确。一旦颈动脉超声发现存在颈动脉狭窄的问题，那么可能还要做进一步更精确的检查来决定采取哪种手段治疗。
搜狐健康：具体会有哪些手段？
张东：磁共振的血管成像、CT的血管成像、脑血管造影。
搜狐健康：有没有血液方面的检查？
张东：血液方面的检查也会有一些，比如血脂检查，看看病人血脂有多高，应该用什么样的药物控制，这是属于病因的检查。
血管造影是判断颈动脉狭窄的精确手段
搜狐健康：具体来说哪些指标能综合判断确诊颈动脉狭窄？
张东：颈动脉狭窄根据超声就可以比较准确的判断了。
搜狐健康：有无确切的判断值？
张东：如果有明显狭窄的话，超声结果会显示狭窄了百分之多少。一般我们外科治疗的标准是狭窄70%以上，但是超声判断是一个大致的判断，超声经常会报狭窄70%，但是我们进一步做了精确检查的时候比如磁共振的血管成像、CT的血管成像或者脑血管造影，检查结果也可能狭窄程度比超声报的更重，也可能没有达到这么重的程度，只是一个中度狭窄，没有到重度狭窄。当然这些检查也都是有一定的误差，最准确的还是血管造影。
搜狐健康：这种造影会不会有一些创伤？方不方便检查？
张东：磁共振和CT是无创的，但是要比超声贵一些。脑血管的造影是最精确的，但是有创的。
搜狐健康：脑血管造影会给患者带来一些什么样的伤害呢？
张东：血管造影也是很安全的，基本没有什么伤害，但是它毕竟是有创的，需要通过股动脉进行穿刺，往血管内置入导管进行造影检查。
颈动脉狭窄70%以上需手术治疗，70%以下用药物保守治疗
搜狐健康：谢谢您给我们讲了这么多检查的手段。在临床上，在颈动脉狭窄治疗具体有哪些先进的或者传统的手段来解决患者的病痛？
张东：现根据狭窄的程度在70%以上算重度狭窄，我们将采取干预的治疗措施，比如植入支架或做手术切除斑块。如果狭窄70%以下则是轻中度的狭窄，一般用内科药物治疗来延缓狭窄进一步加重。
轻中度狭窄采用药物治疗的注意事项
搜狐健康：如果狭窄70%以下需要用一些什么药物？
张东：阿司匹林、玻利维、他汀类药物。抗血小板的阿司匹林、玻利维是抗凝的药，他汀类药物是非常好的，具有降低血脂的作用，同时也有稳定斑块的作用。
搜狐健康：动脉粥样硬化很可能伴随起冠心病、高血压等疾病，颈动脉狭窄治疗的药物会不会使有些患者合并用药受一定的影响？
张东：冠心病和颈动脉脑血管动脉粥样硬化本质上是一样的，它们是一致的，往往病人有冠心病的同时也有颈动脉的动脉粥样硬化狭窄，用药是不冲突的。
根据斑块的性质精准判断手术的方法
搜狐健康：刚才提到70%以上的狭窄必须用手术，还有其他指征来判断他需要进行手术吗？
张东：当然还有一些别的指征，比如斑块可能狭窄程度没有到70%，病人可能会出现缺血的症状、肢体麻木无力、突然出现眼睛黑蒙看不见了。出现症状后经检查，超声可以看斑块是一个软斑，这个斑块很不稳定，很容易被血流冲下来一些小的栓子，这个病人是很危险的，随时可能有较大的栓子脱落，栓塞大脑的远端血管，这种情况一般也是手术。
搜狐健康：有软斑块、硬斑块，手术处理的方法是不是不一样？
张东：方法都是一样的。
劲动脉狭窄支架成型术创伤小但再狭窄率高
搜狐健康：了解到这种颈动脉狭窄治疗的手术有支架成型术和直接颈动脉内膜剥脱手术，血管内的支架形成术是怎么样操作的？它会有哪些优点和缺点？
张东：我是做开刀的大夫不做支架，大致来讲支架成型术通过微导管经过皮肤穿刺，微导管顺着血管把支架送到狭窄部位，把狭窄给解除，创伤较小。
搜狐健康：它适用于硬的斑块吗？
张东：硬的斑块软的斑块都可以。
搜狐健康：支架手术有哪些缺点呢？
张东：支架和斑块切除手术各有优缺点。支架的缺点，一个是也有风险，从目前风险上来讲，支架的治疗风险并不低于手术，但是总体来讲支架和斑块切除手术两种方法相比较安全性非常接近，但是目前的报告支架的风险稍微比手术略高一点点，但是高的非常有限，基本上差不多。
支架的另一个缺点是并没有把血管里积存的斑块垃圾直接清除掉，只是把狭窄的地方撑起来，只要垃圾还在这儿，再狭窄的可能性要高于狭窄斑块的切除手术。
70%以上的重度狭窄均可开刀做内膜剥脱手术
搜狐健康：我们再聊一下您所擅长的颈动脉内膜的剥脱术，它是传统一些的手术，哪些患者适合这种手术？
张东：适应症刚才提到了，只要病人身体情况能耐受手术，狭窄程度在70%以上的重度狭窄都具有手术适应症。不仅有上述暂时性脑缺血症状的患者，甚至也可能病人没有出现过症状，就是体检发现已经有70%的狭窄也是可以手术的。
颈动脉内膜剥脱术的手术过程
搜狐健康：颈动脉内膜剥脱术具体怎样操作？
张东：手术操作过程在颈部做一个切口，将狭窄部位的颈动脉曝露出来，血管阻断后切开血管壁，将内膜增厚的斑块切除掉，再将血管缝合。
搜狐健康：整个操作过程来讲需要多长时间？
张东：整个手术过程一个小时到两个小时之间。
搜狐健康：患者处于全麻状态？
张东：全麻手术。
颈动脉内膜剥脱术的术后情况
搜狐健康：患者手术结束之后会有什么的感觉？
张东：手术以后病人局部切口会有一些肿，可能局部有一些轻微的疼痛，但是颈部手术一般痛感并不是很剧烈，不像四肢以及胸腹部的手术疼痛那么强烈，颈部手术疼痛感并不是很强。
搜狐健康：患者做完手术需要住院多长时间？
张东：一般来讲拆线病人没有什么其它并发症，没有感染，一般四天左右就可拆线出院。只有3%—5%的人会出现并发症。
手术的风险远远低于不治疗而发生卒中的风险
搜狐健康：您能评价一下这类手术的安全系数究竟是什么样的数值？
张东：所谓安全性就是并发症发生率，我们用并发症的发生率评价安全性。颈动脉内膜剥脱术的风险大概是在3%—5%，相对来说不是很高，总的来讲要低于不治疗病人发生脑卒中的危险。
颈动脉重度狭窄的病人，大概每年要有10%左右会出现脑梗死。手术并发症的风险大概是3%—5%，尽管这个手术是有风险的，但是这个风险还是远远低于发生卒中的风险。这笔帐一算还是很清楚的，所以颈动脉狭窄的外科手术干预对于预防脑卒中还是很有意义的。
颈动脉狭窄要重视筛查并接受手术干预
搜狐健康：颈动脉狭窄被认为是一种心脑血管疾病，在中国您这方面有没有做普查，有多少病人会发生颈动脉狭窄？
张东：中国这方面工作做得还比较弱，在美国每年实行颈动脉内膜剥脱术的病人有十万例，但是在中国远远低于这个数字，一个是筛查普及不够，另一方面是患者心理的因素，中国的患者和家属对预防性的手术在心理上不太能接受。老百姓往往比较相信动脉硬化采取软化血管等措施，比较抵触手术，实际上动脉硬化了目前还是不可能逆转而被软化的。
搜狐健康：在生活方式上能不能预防颈动脉狭窄的发生？
张东：在预防上，比如低盐、低脂饮食，控制高血糖、高血压等等这些措施都是可减少动脉粥样硬化的发生率，这些干预都是有好处的。
颈动脉狭窄是引起脑卒中的重要原因
搜狐健康：非常感谢您的详细讲解，您给网友说几句衷心的寄语吧。
张东：各位网友，颈动脉狭窄是引起脑卒中的重要原因，希望大家今后能改变不良生活方式，减少颈动脉狭窄的发生，同时积极进行健康体检，现在健康体检经常有颈动脉超声这一项目，这个筛查手段可以发现人群中有大量的颈动脉狭窄患者，早期发现卒中的高危险情况，早期就诊接受医生咨询以及外科治疗干预，对减少卒中有重要意义的。祝各位网友健康快乐，谢谢。
颈动脉狭窄是引起脑卒中的重要原因
转载是一种智慧，分享是一种美德。
赠人玫瑰，手留余香！！！！莫错过人生每一次精彩的体验。?点击右上角→查看鐧界櫆椋庢不鐤楁渶濂藉尰闄?鐜悺閰兒涔宠啅
